腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床对比

摘要目的：对比分析腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。方法：收治异位妊娠患者96例，对临床资料进行回顾性分析。结果：腹腔镜组和开腹术组在手术时间上差异较小，但前者在术中出血量、术后的起床时间、排气时间、平均住院时间、伤口愈合情况等方面均较后者有显著优势。结论：腹腔镜治疗异位妊娠较传统开腹术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，且更利于以后生育，是治疗异位妊娠的首选方法。

关键词异位妊娠开腹手术腹腔镜手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.044

受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕，异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同，而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇科常见的急腹症，可以引起急性大出血，若不能及时治疗，会导致患者失血性休克，甚至死亡。近年来异位妊娠发病率日趋上升，且患者群有年轻化的趋势，异位妊娠逐渐成为导致孕期妇女死亡的重要原因［１,2］。在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，具有切口小、损伤小、恢复快、住院时间短等优点，在妇科的应用范围也日益扩展［3,4］。收治异位妊娠患者96例，对临床治疗情况进行报告，对比分析腹腔镜手术与传统开腹手术的治疗异位妊娠的效果。

资料与方法

2009年1月～2011年5月收治异位妊娠患者96例，年龄21～40岁，平均273岁，其中55例未产妇，41例经产妇。患者中有人流史24例，输卵管壶腹部妊娠44例，间质部妊娠9例，伞部妊娠17例，卵巢妊娠2例。按照手术方式进行分组，腹腔镜组73例，开腹术组23例。

方法：腹腔镜组患者接受腰硬联合麻醉，患者取头低臀高位，人工气腹后置入腹腔镜，行腹腔镜检查，手术过程采用常规三孔操作法，脐部放置腹腔镜，左右下腹依术者需要选择适合手术操作区域放置10mm及5mm穿刺孔放置套针，在腹腔镜监视下通过手术操作孔置入各类手术器械，依术中情况及患者要求实施不同术式。输卵管破裂口较大、输卵管增粗明显、管壁薄、止血困难或无生育要求者行输卵管切除术；输卵管妊娠病灶稳定未破裂或虽已破裂但破口较小，需要保留生育功能的患者或一侧输卵管已切除的患者行输卵管开窗术；输卵管伞端妊娠流产并要求保留输卵管的患者行输卵管伞端挤胚术。术后各创口前鞘、腹膜采用4号丝线缝合，创口皮肤不需缝合，黏贴创可贴即可。开腹术组患者均在全麻下施术，按常规手术步骤操作。

观察指标：观察指标包括手术时间、术中出血量、肠功能恢复情况、术后下床时间、术后住院日。

统计学处理：通过SPSS125统计软件对数据进行处理，采用t检验，X2检验。P＜005表明差异具有显著性。

结果

腹腔镜组和开腹术组的手术情况：腹腔镜组平均手术时间6213分钟，开腹术组6930分钟。腹腔镜术的术中失血量、术后肠功能紊乱、术后下床时间、住院日均显著少于开腹术组。两组均无脏器损伤，术后感染，且腹腔镜术后无需使用镇痛药。见表1。

讨论

通过对96例异位妊娠患者分别施以腹腔镜手术和开腹手术，可以看到，虽然腹腔镜组和开腹术组在手术时间上差异较小，但腹腔镜组患者的术中出血量、通气时间、下床时间、术后住院天数明显低于开腹术组，且患者术后抗生素应用时间短，术后发热比率较低，基本无需配合使用镇痛剂。由此可见，腹腔镜手术治疗异位妊娠与开腹手术相比，具有明确诊断、创伤小、手术时间短、对盆腔干扰小、术后恢复快、腹部几乎不留瘢痕、有利于保留患者生育能力的优点，患者乐于接受。输卵管妊娠的发生与输卵管炎症、粘连、狭窄、功能异常有关，腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行操作，避免了脏器在空气中的暴露及手套、纱布对组织的损伤，减少了输卵管周围粘连的发生，保证了输卵管通畅，且腹腔镜下病灶视野被放大数倍，更易清除掉绒毛及血块，更少损伤正常输卵管组织，所以更适宜于未育患者；腹腔镜手术视野开阔，易于发现盆腔其他细小病灶，如卵巢囊肿、子宫小肌瘤、盆腔子宫内膜异位病灶，术中可以一并处理。输卵管妊娠行手术保留输卵管，残余滋养细胞有可能生长，再次发生出血，引起腹痛，成为持续性异位妊娠。术后应密切监测β-hcG水平，若术后血β-hcG升高，术后3天血β-hcG下降＜20%，或术后两周血β-hcG下降＜10%均可诊断为持续性异位妊娠。及时给予甲氨蝶呤治疗常获治愈，很少需要手术。腹腔镜手术视野清晰，能迅速发现病灶，且经过腹腔镜的放大作用，能发现输卵管中残存的微小绒毛，得以及时清除，避免了持续性异位妊娠的发生。更重要的是，腹腔镜手术更易于保留输卵管，对患者造成的损伤小，可减少盆腔粘连和输卵管阻塞，使输卵管的保留成为可能，为今后生育创造了有利条件，更适台年轻、有生育要求的患者，这是传统开腹手术治疗异位妊娠不能比拟的。

腹腔镜手术要求医生熟练掌握开腹手术基础，手术小组要能够协调配合，当进行镜下电凝操作时，要能够准确定位。单极电凝对卵巢组织损伤较大，分离粘连时应慎重。对于切开取胚及修补术，绒毛组织要彻底清除，避免发生持续性异位妊娠。

综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，恢复快，治疗效果好的优点，已显著优于传统开腹手术，腹腔镜治疗异位妊娠已经成为一种更安全、更高效的治疗手段。

参考文献

1王晶晶,刘雪急诊异位妊娠手术的术中配合与护理［J］.华西医科大学学报,2007,11(3):36-38.

2王慧芬,付萍,付秀虹.电视腹腔镜诊治异位妊娠的价值及特殊情况的处理［J］.中国妇幼保健,2007,22(23):3293.

3刘建华,钱丽松,梅剑娟.腹腔镜手术与开腹手术治疗187例异位妊娠临床分析［J］.江苏医药,2010,36(22):2703-2704.

4杨泽妹,黄守国.妇科腹腔镜手术与传统手术治疗异位妊娠的临床对照观察［J］.中国妇幼保健,2010,25(21):2957.

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