颅脑降温仪在中枢性高热中的应用及护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0422―01

在神经系统疾病中尤其是脑血管病，因为病变损害了丘脑下部的体温调节中枢，临床上患者常常表现为高热。而高热致使脑血流量、脑组织氧代谢增加，而引发颅内压增高，加重脑细胞损害。从而加速各器官的衰竭[1]。低温治疗能显著减轻脑水肿，促进神经功能恢复，有效控制颅内压，促进脑损伤病情的恢复。我科自2008年1月将颅脑降温仪应用于临床，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 一般资料

2008年1月-2011年8月因脑血管疾病引起高热入院的患者32例，其中脑梗死28例，脑出血4例；男25例，女7例；年龄在48-85岁之间，平均60.3岁。体温在38.5-40.1℃之间。

2 临床表现

2.2.1突然高热，体温可直线上升，达40～41℃，持续高热数小时至数天直至死亡；或体温突然下降至正常.

2.2.2躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃。

2.2.3虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖。

2.2.4无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。

2.2.5一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。

2.2.6无感染证据，一般不伴有白细胞增高，或总数虽高，分类无变化。

2.2.7因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动。

3 方法

3.1冰帽的使用。将毛巾平铺于冰帽中，并将患者头部置于其中，注意双耳保护，用小毛巾包裹防止冻伤。冰帽应安放合适，置于患者头下部着力处，患者后颈部也放置毛巾，防止冰帽下缘上翘，致使患者脖颈处受力，也放置颈项受冷，头部应抬高15°。

3.2冰毯的使用。将冰毯平铺于两张橡胶单中间，橡胶单上铺中单，中单上端与患者肩部平齐，这样可使患者的背部、腰部、臀部都置于冰毯上，接触面积大。注意患者皮肤不可接触橡胶单。

3.3参数调节。接通电源，打开机器，先将机器制冷30min，开始工作，根据患者体温调节预置温度。冰帽4--10℃之间.

3.4效果观察。32例高热患者使用颅脑降温仪后，可有效地将体温维持在36.8～38.0℃左右。其中28例的体温在36.8～37.5℃之间，4例在37.5～38.0℃之间。

3.5讨论。中枢性高热是脑卒中较常见的危重征象之一，主要是由于丘脑下部散热中枢受损所致，多见于丘脑、脑干、脑室出血及脑干梗死，亦常见于脑疝形成时。其临床特点是：非感染性高热，多无寒战，抗生素治疗无效；体温在发病早期（48h内）可骤然升高至39℃以上，多呈稽留热，体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头部及躯干温度高，双侧皮肤温度也不对称；皮肤干燥无汗；单纯药物降温效果不好，而物理降温则有一定的疗效。高热可使脑脊液分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，加重脑水肿，必须将体温控制在38℃以下[2]。颅脑降温仪的使用，能使体表温度降低，降低颅内压，降低耗氧量，恢复能量供给，减少乳酸蓄积，保护血脑屏障。抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，促进脑细胞的结构和功能恢复。人体温度每降低1℃，耗氧量和血流量均下降6.7%[3]。以往高热患者物理降温多采用酒精擦浴，温水擦浴及冰袋降温，降温效果并不理想，速度缓慢，患者极不舒服。而颅脑降温仪的使用，不但安全可靠，操作简单，制冷也迅速。

4 护理

4.1密切观察生命体征，严密监测患者的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压的变化。使用颅脑降温仪的过程中应根据体温变化调节预置温度，不宜调得过低，以免降温速度过快引起患者寒战。高热患者经2h左右体温降至38℃左右，降温速度以0.5℃/h--1℃/h为宜，要保证体温不低于35℃，因为体温下降，体温调节中枢不能维持有效体温，可导致多系统功能障碍，如血压下降，会加重脑的缺血性损害，不利于原发病的治疗。如果出现呼吸、脉搏变慢，血压升高，应及时通知医生。

4.2严格观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、皮肤颜色变化，如皮肤青紫表示静脉血瘀积，血液循环不良，应立即停止。做好肢体保暖，肢体应置于功能位。

4.3建立良好的静脉通路 神经内科多为老年患者，外周静脉血管本身基础不好，使用颅脑降温仪后血管收缩，加上使用脱水剂时间长，脱水剂渗透压高，刺激血管，因为要保证脱水剂不渗出血管外，输液时要注意输液肢体保暖，尽量使用7-9号静脉留置针，既保证脱水剂快速输注，又能保护患者血管。

4.4皮肤护理。按时翻身按摩，每小时翻身1次，防止拖、拉、拽。翻身时检查皮肤有无发红、硬结，预防深静脉血栓的形成和褥疮及冻伤的发生。同时在使用冰帽的过程中，注意耳部的保护，以免冻伤，及时更换潮湿毛巾，保持冰帽内的干燥。

4.5防止感染。患者处于低温环境下会出现免疫力降低，易发肺部感染，故应定时给予翻身、叩背。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，每日雾化吸入2次；每日口腔护理2次，防止口腔感染，密切观察口腔黏膜的变化。保持导尿管通畅，每日会阴护理2次，定时夹闭尿管，以训练膀胱功能，预防泌尿系感染。但注意在输入脱水剂后1-2小时，不要夹闭尿管，防止短时间内尿量增加，产生人为的尿潴留现象。加强营养，增加机体抵抗力。应给予易消化的高热量、高维生素、高蛋白低脂肪饮食。不能经口进食时，采用鼻饲提供营养。保持室内良好通风，减少探视人员，陪伴人数以1～2人为宜，避免交叉感染。

4.6合理掌握使用时间由于长时间低温治疗可加重脑缺血，使用以3d～7d为宜[4]。当患者体温持续38℃，可再次启动降温毯，可多次重复操作，临床上应根据具体情况掌握应用时间，以确保体内温度达到有效治疗要求。

参考文献：

[1] 王鲁群，杨玉萍，武翠萍，等.中枢性高热降温方法的比较[J].现代护理，2001，7（7）：3-5.

[2] 江基尧，朱诚.国外亚低温与脑损伤研究进展[J].国外医学神经病学杂志.神经外科学分册，1993，20（1）：4

[3] 王忠诚.神经外科学[M].第2版.武汉；湖北科学技术出版社，1998.199-200

[4] 何秒莉.降温毯在重度脑损伤的应用及护理62例[J].实用护理杂志，2002，18（8）：21.