运用品管圈减少患儿静脉重复穿刺的应用

摘要：目的 探讨品管圈活动在减少儿科静脉重复穿刺的应用效果。方法 成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用质量管理常用工具对静脉重复穿刺存在的问题进行改进，并将改进前后状况进行比较。结果 静脉重复穿刺率由改善前的38.2%降至改善后的14.2%。结论 运用品管圈对减少重复穿刺的管理，不仅减轻了患儿的痛苦，减少了护患纠纷，更降低了重复穿刺带来的并发症，从而提高了患者的满意度。

关键词：品管圈；静脉穿刺；质量管理

品管圈就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。我科于2014年1月成立了“保宝圈”QCC小组，针对静脉穿次管理存在的不足，通过头脑风暴法方式，不断发掘静脉反复穿刺的问题，并利用品管圈的手法加以分析、改善。

1 成立品管圈，选定主题

1.1成立品管圈 我科保宝圈活动小组由13人组成，由科室护士主动报名的形式成立。圈长负责整个小组活动的策划与组织，护士长担任辅导员，在活动过程中给予支持和辅导，并组织圈员学习品管圈基本理论知识。

1.2选定主题 采用品管圈活动主题矩阵图，圈员将工作中的问题点一一列出，并依据急迫性、可实现性、圈能力、上级政策4个评价项目，采用5、3、1的评分法汇总出分数，最终将减少重复穿刺次数为本次活动的主题。

2 制定活动计划

根据主题，运用六何（5W1H）法制定活动计划，包括拟定计划、把握现状、分析要因、设定目标、解析问题、拟定对策、实施与评价对策、效果确认、标准化、决定活动日期、圈员的工作分配等，并绘制成时间甘特图[2]。活动周期为2014年2月～7月，主要运用头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图、雷达图等品管工具。

2.1把握现状及分析要因 设计查检表，收集2014年2月24日～4月6日住院患儿床日2064人次，重复穿刺人次786人，重复穿刺率38.2%。对重复穿刺的原因进行了分析，患儿原因353次，家属原因200次，护士原因123次，穿刺区原因70次，材料原因28次，其他12次。根据引起重复穿刺的原因制成柏拉图（见图1）。

了解现状后，根据二八定律发现，最主要的原因是护士问题、患儿问题、家属问题。

2.2设定目标 明确重点内容后，拟定改善目标。改善前重复穿刺为38.2次/（百人・日），护士的原因占86%。目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），目标值=38.2-（38.2×86%×75%）≈13.6。圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行的评估而得出，平均分3.75分，本次品管圈活动圈员能力为75%，改善幅度=（38.2-13.6）/38.2×100%=64.4%。

2.3解析问题 圈员通过头脑风暴法，对引起重复穿刺的原因进行要因分析，绘制鱼骨图（见图2、图3、图4）

2.4拟定对策 一个原因可衍生出多个相应对策，应依据效益性、可信性、经济性等各种因素综合评价。选择要实施的方案[3]。此阶段经过讨论决定，对策为：护士加强责任心，多积累经验，加强护士素质的培训，多看、多练，注意保暖，采取合适的方法扩张血管，耐心选择血管，熟悉血管的解剖部位，安抚患儿，向家长做好解释工作，指导其穿刺部位的看护，做好患儿的心理疏导，提高静脉穿刺的成功率。

2.5实施对策 ①加强护士责任心培养，低年资护士或新护士，由护士长安排一位年资高的护士做操作指导，对护士进行课程教学及操作培训、并定期考核，利用科周会进行经验交流，互相学习不断提高。②加强护士素质培训，提升自己的修养，锻炼自己耐心、细心，利用休息时间多看书、听讲座，断积累经验。③针对疾病采取相应措施，利用静脉显示仪，提高穿刺成功率，利用热敷或扩血管药作用于局部静脉，使静脉扩张。④耐心选择血管，提升护士的心理素质。⑤让患儿家属在旁边转移注意力，如患儿喜爱的零食、玩具等，由其他护士帮忙固定，或者选择留置针，避免患儿每天穿刺，减轻痛苦。⑥作好患儿家长的健康教育，告知家长影响穿刺失败的原因，指导家长如何固定患儿及输液过程中对穿刺部位的照护。

3 效果确认

品管圈实施后的成果包括有形成果和无形成果两部分。

3.1有形成果 本次品管圈活动的有形成果主要为重复穿刺率降低。改善措施实施前2014年2月24日～4月6日重复穿刺率为38.2%，改善措施后2014年4月7日～5月23日重复穿刺率为14.2%，高于目标值13.6%，说明品管圈活动的开展有效减少了重复率。改善后的柏拉图（见图5）

3.2无形成果 品管圈活动的无形成果是指营造愉快的工作环境，鼓励员工发挥聪明才智、提升创造力，多提出合理化建议和提高工作效率等[4]。采用自制评分表，对每位圈员进行品管手法、解决问题能力、责任感、沟通配合、凝聚力等8项内容的调查，每项分值1～5分。分别统计8项内容总分，计算出平均分与改进前进行比较。绘制减少重复穿刺品管圈活动的无形成果雷达图（见图6），结果显示，无形成果显著。

4 标准化

经过此次品管圈活动实践后，将有效措施进行整理汇总，最终修订了操作流程，提高了静脉穿刺成功率。

5 讨论

我科将品管圈工具应用于护理质量持续改进活动中，以减少重复穿刺次数为活动主题。取得了良好效果。

5.1科室患儿重复穿刺次数减少，护士穿刺技术得到提高。培养了本科室护士良好的心理素质，提高了护患沟通技巧，工作效率得到提高。同时减轻了患儿的痛苦，减少了护患纠纷，更降低了重复穿刺带来的并发症。

5.2使圈员学习了各种品管手法，学会了利用这些方法发现临床工作中的问题，规范、科学地分析问题，抓住和攻克主要问题，使临床工作得到有效提高，护理质量得到持续改进。

5.3加强了护理人员与患者及家属的沟通协作能力，三者关系变得更加亲切、融洽。团队的凝聚力得以加强，患者的“医从性”得到了提高。

5.4在活动中，每一个圈员充分发挥了个人的聪明才智，增加了圈员的集体荣誉感、对工作的责任心、学习的积极性，大家为了实现共同目标而积极努力。

5.5提升了圈员综合能力，本次活动按照品管圈步骤逐步进行，圈员体验到从不懂到熟练应用品质管理基本工具的过程，提升了个人综合能力。从选定主题到解析问题，提升了圈员自觉学习的意识、分析问题的能力，拟定与实施对策体现了圈员创新能力、策划能力和团队合作的精神。每位圈员均掌握了质量管理工具的应用技巧，提升了综合能力，为进一步推动品管圈活动奠定了基础。

5.6将品管圈这一管理理念应用于临床护理工作中，通过圈员间的相互协作，依据PDCA循环的程序展开，找出问题和分析发生问题的原因，设定目标，制定对策并实施和进行效果评价等，从而促进护理质量的持续改进[5，6]。

通过品管圈活动减少静脉重复次数，提高了患儿家属的满意度，减轻了护理人员工作劳动强度，提高了护理人员科学思维能力和解决问题的能力，减少了工作挫折感，获得了参与感、满足感、成就感。

参考文献：

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

[2]周丽萌，徐建萍.品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[J].中国护理管理，2013，13（3）：73-76.

[3]许晨芳，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（1）：20-23.

[4]徐建鸣，丁万红，方亭妮，等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012，12（1）：23-26.

[5]李旺君，王利香."品管圈"活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007，7（5）：55-56.

[6]潘文敏.持续质量改进在PICC维护门诊管理中的实践[J].中国护理管理，2012，12（11）：41-44.编辑/成森