外固定支架在急诊骨盆骨折治疗

[摘要]目的观察外固定支架在骨盆骨折急诊救治中应用的疗效。方法2008年1月至2010年6月根据Tile分型，急诊采用外固定支架固定方法对21例骨盆骨折进行复位固定，以达到骨折复位、骨盆环稳定的目的。结果本组均得到随访，时间5～24个月，平均10个月。骨折均获得骨性愈合，下地负重时间8～14周，平均12周，完全负重时间较下地负重时间晚2周。拆除外固定支架时间6～14周，平均12周。按刘利民等关于骨盆骨折术后功能评定标准：优14例，良5例，中2例，优良率为90.5％。本组l例因腓骨头骨折致腓总神经损伤，术后6月自行缓解。1例C1型骨折6周后改成内固定治疗。结论外固定支架固定法在骨盆骨折的急诊治疗中操作简单，固定可靠，损伤小，可有效减小骨盆容积．控制出血。有利于复苏及合并伤的进一步诊断处理。

关键词：骨盆骨折外固定支架

中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0079-02

骨盆骨折是严重的创伤造成，常因失血性休克和合并其他脏器损伤，使其死亡率甚至高达50%。近几十年由于对骨盆骨折的不断认识的加深，早期及时采用外固定支架对骨盆骨折的复位和有效的固定，控制了出血、减少了死亡率和致残率。我院应用外固定支架固定法治疗急诊骨盆骨折患者21例，进行临床观察，疗效满意。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男15例，女6例；年龄12～67岁，平均40.5岁。致伤原因：交通伤12例，高处坠落伤5例，重物砸伤4例。骨折按Tile分型：Bl型11例，B2型8例；C1型2例。其中开放性骨折3例。合并伤：6例合并有其他部位损伤，其中胸部损伤3例，腹部损伤1例，膀胱尿道损伤1例，上肢骨折2例，股骨髁部骨折1例，胫腓骨骨折1例，跟骨骨折2例。并发休克3例。

1.2 治疗方法

本组均急诊采用闭合复位外固定支架固定。蛛网膜下腔阻滞麻醉或局部麻醉下，患者取平卧位。在每侧髂前上棘后方髂嵴处的皮肤上作一标记，在距此处3～5cm处皮肤作出标记。局部麻醉后，顺序自2个标记处经皮在髂骨翼内外板之间分别用直径5 mm螺纹针钻入。钻入固定针时角度应与矢状面成15°～20°，深度为4～5cm(若用2.5mm骨圆针，深达7～8cm)。用针夹把持住穿入2针的尾部。再用连接棒将两侧针夹连成一体。根据骨盆骨折移位方向．用牵引矫正半盆上移后。调整连接棒纠正骨盆旋转畸形，拧紧外固定器各固定旋钮，保持外固定器的固定作用。

2结果

本组均得到随访，时间5～24个月，平均10个月。骨折均获得骨性愈合，下地负重时间8～14周，平均12周，完全负重时间较下地负重时间晚2周。拆除外固定支架时间6～14周，平均12周。按刘利民等【1】关于骨盆骨折术后功能评定标准：优14例，良5例，中2例，优良率为90.5％。本组l例因腓骨头骨折致腓总神经损伤，术后6月自行缓解。1例C1型骨折6周后改成内固定治疗。

3讨论

3.1 急诊外固定支架的优点

①操作简单，固定可靠，可调节性大，在急诊室或手术室操作均可。本组8例在急诊室局麻下手术。②损伤小，并发症少，可有效减小骨盆容积，控制出血，有利于复苏及合并伤的进一步诊断处理；对失稳的骨盆进行复位固定，可以减轻疼痛、减少出血。失稳的骨盆得到稳定的固定，即使是相对的稳定，也能为其他并发伤的救治提供有利的条件，如患者的搬动和护理对的要求等。本组3例开放性骨折的患者外固定支架固定后出血明显减少。③可作为最终治疗手段，也可用于临时固定。骨盆外固定支架用于急救复苏时，能迅速减少出血，缓解疼痛，整复骨折移位使骨折断端稳定。防止不稳定性骨盆骨折的异常活动，对控制出血和预防严重并发症有很大益处，并减少了后遗症的发生【2】。在胸腹部手术前或术后对骨盆骨折进行复位、外固定支架固定，均取得良好的治疗效果。Riemertal等【3】报告创伤早期应用外固定术，使复苏期死亡率从22％降到8％。

3.2 外固定支架的适应证

①伴有其他损伤或(和)伴有严重休克的不稳定型骨盆骨折。这类患者应用外固定支架的目的主要是稳定骨折，能否得到良好的复位是次要的。②Tile B型骨折。Tile认为旋转不稳定型骨折应首选外固定器治疗，即B1、B2型骨盆骨折是外固定支架治疗的最佳选择【4】，只要复位固定的要领得当，可以达到解剖复位和优良的治疗效果。③Tile C型骨折。Tile C型骨折单用外固定支架治疗难以达到复位的效果，如能结合牵引或内固定就能达到良好的治疗效果。

3.3 外固定支架手术并发症的防治

外固定支架手术的并发症及防治：①外固定支架松动。防止的方法是经常对锁固的关节进行检查和加固。②脱针。脱针主要原因是进针点错误，或反复多次进针致使固定针的入口扩大，螺纹针在髂骨上的稳定性减小，最终形成脱针；另一个原因是多根螺纹针的受力不均或扭力过大，致使脱针。本组采用在髂骨翼进针点处的髂骨内板的内侧和髂骨外板的外侧，同一侧髂骨翼上的螺纹针的进针距离尽量拉开，针与针成角越大越好，进针的深度越深越好。注意以上几点就可避免脱针的发生。③针孔感染。针孔感染主要是皮肤的切割、摩擦，皮肤沿针上下滑动，均是感染的原因。外固定复位固定完毕，要检查每个针孔是否存在皮肤切割现象，如有则应用刀片切开皮肤予以调整，切开的皮肤应缝合，术后应用酒精纱布保护、固定针孔的皮肤。如出现感染现象要及时清洗，并应用抗菌素。

与其他方法相比，外固定支架有经济、操作简便、微创、有效的优点，还可以在治疗过程中调整和纠正复位和固定的不足。但骨盆外固定支架在具有上述优点的同时仍存在针孔易感染、固定针易松动、外固定支架固定时患者穿衣困难等缺点。

参考文献

[1] 刘利民,雍宜民,沈惠良.不稳定型骨盆骨折外固定技术的应用[J].中华创伤杂志,2000,16:lO,13.

[2] 黄震源,苏兰海,张义峰.羟基磷灰石螺钉外固定支架治疗骨盆骨折[J].中国厂矿医学,2005,18(5):424～425.

[3] Riemertal BL，Butlerfireld SL，Diamond DL，et a1．Acute mortality as． sociated with injuries to the pelvic ring：the role of early patient mobilization and external fixation.J Trauma,1993,35:67l～677.

[4] 袁皓杰,陶晖,施沈平,等.多发伤中骨盆骨折外固定支架的应用[J].交通医学,2007,21:419～423.