CRRT介入时机与脓毒症相关AKI疗效分析

摘要：目的：比较分析连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗脓毒症相关急性肾损伤（AKI）的介入时机。方法：2013年1月至2014年6月间收治脓毒症相关AKI患者60例，根据休克情况分组，无休克组30例，休克组30例，均行CRRT介入治疗。结果：两组患者治疗前APACHE评分比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后均有显著下降，无休克组患者评分显著低于休克组，数据间比较具有统计学差异（P

关键词：CRRT，介入时机，脓素症，AKI

脓毒症为感染或高度可疑感染引起的一种全身性炎症反应综合征，未及时治疗可进展为多脏器功能衰竭，危急生命。有统计显示，脓毒症的临床病死率高达28.6%[1]。脓毒症的临床救治比较困难，由于过量炎症介质的作用，肾脏功能受到影响，血流动力学水平出现异常，严重者可导致肾缺血性损伤[2]。急性肾损伤（AKI）为脓毒症患者多器官功能衰竭的一部分，近些年来发生率呈上升趋势[3]。连续性肾脏替代治疗（CRRT）为目前临床改善肾功能、全身反应综合征、多器官功能障碍综合征等的有效方法，但对其用于脓毒症相关AKI的介入时机研究尚少。现对我院患者进行比较研究，希望为CRRT的应用提供更详细的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1月至2014年6月间脓毒症相关AKI患者60例进行研究。纳入标准：（1）脓毒症诊断参照美国危重病学会（SCCM）和欧洲重症监护学会（ESICM）提出的相关标准[4]；（2）年龄18岁以下；（3）排除恶性肿瘤、放弃治疗、无法实施常规抗感染、营养支持、器官功能支持相关治疗者；（4）签署知情同意书。患者根据休克情况分组：无休克组30例，男性18例，女性12例，年龄38-78岁，平均（56.2±7.8）岁；休克组30例，男性16例，女性14例，年龄36-80岁，平均（56.8±8.2）岁。两组年龄、性别比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

全部病例均实施常规治疗，包括EGDT、原发病治疗、抗生素抗感染、器官功能支持、改善微循环、营养支持、深静脉血栓防治等，并在此基础上给予CRRT治疗，股静脉穿刺，留置单针双腔导管，机型选择百特AQUARIUS，模式调整为连续性静静脉血液滤过（CVVH），血流量100-180 ml/min，超滤48 h后，间隔24-36 h行下一轮超滤，总治疗时间为7 d。

1.3观察指标

分别于治疗前后采用APACHE量表评价患者急性生理与慢性健康状况，分值越低，表示患者状况越好。统计肾功能衰竭的发生率及患者病死率。

1.4统计学处理

数据均采用SPSS19.0软件处理分析，计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验，当P

2 结果

2.1 APACHE评分

如表1所示，两组患者治疗前APACHE评分比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后均有显著下降，无休克组患者评分显著低于休克组，数据间比较具有统计学差异（P

表1 两组患者APACHE评分结果比较（分）

2.2疗效情况

如表2所示，无休克组患者肾功能衰竭发生率及患者病死率显著低于对照组，两组间数据比较具有统计学差异（P

表2 两组患者治疗7 d后肾功能衰竭发生率和病死率比较（例/%）

3 讨论

脓毒症对患者生命有极大威胁，随着病情进展，肾脏累及是其各类严重并发症中的一种，持续AKI可能致肾衰竭，是致死的重要原因[5]。国外不少研究已证实脓毒症与AKI的相关性，有资料显示ICU新发AKI病例中有50%伴随脓毒症，在重症脓毒症及脓毒症休克病例中，有5%-50%患者合并有AKI，且患者死亡率相应增加[6-7]。脓毒症相关AKI患者一旦发生休克，病死风险更高。

CRRT在脓毒症治疗的效果已经证实[8]，其机制为利用体外循环对患者的血液实施净化，排除各类杂质和有毒物质，以替代肾脏功能。由于脓毒症患者机体受细菌、病毒、各类毒素等的多种伤害，出现一过性细胞免疫水平下降，更易受到有害因子的进一步侵害，而且，在各类有害因子的刺激下，细胞组织释放大量的炎症介质，造成全身反应综合征。CRRT技术有利于纠正患者的电解质、酸碱紊乱，促进液体出入量的平衡，并有效净化各类炎性介质及有毒物质。

我国临床对于CRRT用于脓毒症相关AKI患者的治疗时机研究报道较少，国外的相关研究对介入时机问题也尚无定论。本研究以休克和未休克来分组，通过对脓毒症相关AKI不同程度患者的CRRT治疗，评价疗效及患者健康状况，以此来评价介入时机的选择问题。研究结果表明，未休克患者CRRT治疗后的APACHE评分改善更好，且患者治疗7 d的肾功能衰竭发生率及病死率更低于休克患者，说明早期实施CRRT可能对提高其疗效更有利。CRRT早期治疗脓毒症相关AKI具有更好疗效可能与患者施治时病情严重程度低有关，由于未休克脓毒症相关AKI患者相对于休克患者病情轻，及时进行肾脏替代性治疗，滤除血液中毒素及炎症因子，从而减轻了该类物质对肾脏的进一步刺激与损伤，从而降低了肾功能衰竭发生率，患者状况改善，同时也降低了死亡风险。

综上所述，CRRT治疗脓毒症相关AKI病例易早期进行，于患者未发生休克时即行介入治疗，预后将优于休克病例。

参考文献：

[1] 董磊. 肾替代模式对脓毒症休克合并急性肾损伤的疗效影响[J]. 中国现代医学杂志，2013，23（19）：56-58.

[2] 赵宇亮，张凌，付平. 脓毒症急性肾损伤发病机制和诊断治疗的新认识[J]. 中华内科杂志，2014，53（1）：70-72.

[3] 陶海微. 连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理对策[J]. 当代医学，2012，18（15）：7-10.

[4] 木胡牙提，杨玉春，马依彤，等. 连续性肾脏替代治疗对慢性重度心力衰竭患者N端利钠肽前体及C反应蛋白的影响[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2014，24（8）：754-756.

[5] 姜曼，李秋. 儿童急性肾损伤肾脏替代治疗进展[J]. 儿科药学杂志，2013，19（2）：49-50.

[6] Bagshaw SM，uchino S，Bellomo R，et al. Timing of renal replacement therapy and clinical outcomes in critically ill patients with severe acute kidney injury [J]. Crit Care，2009，24（24）：129-140.

[7] Laszlo Medve，Csaba Antek，Balazs Paloczi，et al. Epidemiology of acute kidney injury in Hungarian intensive care units：a multicenter prospective observational study [J]. BMC Nephrology，2011，12（12）：43-48.

[8] 付平，张凌. CRRT治疗AKI的时机及剂量[A]. 中华医学会肾脏学分会2010学术年会专题讲座汇编，2010，74-76.