中西医结合治疗胆汁返流性胃炎疗效观察

【摘要】目的:探讨中西医结合治疗胆汁返流性胃炎的方法及疗效。方法:对88例胆汁返流性胃炎采用中西医结合治疗,分析评价其疗效。结果:治愈率达57%,好转40.9%。

【关键词】中西医结合;胆汁返流性胃炎;临床分析

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.404文章编号:1006-1959(2010)-09-2628-02

Therapeutic effect of integrative medicine therapy on 22 cases of gastritis with bile regurgitationCHEN Jia-jie

【Abstract】Objective:To explore the method and therapeutic effect of combined treatment of traditional chinese medicine and western medicine.Methods:22 cases of bile reflex gastritis were treated by the combined treatment of traditional chinese medicine and western medicine,and its therapeutic effect was analyzed and evaluated.Results:The cure rate and improvement rate of bile reflex gastritis was 57% and 40.9% respectively.

【Key words】Integrative medicine therapy;Gastritis with bile regurgitation;Clinic analysis

胆汁返流性胃炎是消化内科常见多发病,约占胃病的30%左右。胆汁返流性胃炎是胃镜见到的一种征象,但其发病的原因和机制还不十分清楚,我们自2007年以来,以中西医结合治疗88例取得了较好的疗效,现报道如下:

1.临床资料

1.1一般资料:男48例,女40例,年龄18～63岁,平均46.5岁。其中残胃4例,合并糜烂24例,溃疡12例,萎缩4例,食管炎8例,胃癌4例,胃粘膜出血32例。

1.2诊断标准:

1.2.1临床症状:胃脘胀满或胀痛、嗳气、口苦或呕吐苦水、纳差、嘈杂、恶心等。

1.2.2胃镜检查:有不同程度的胆汁肠液返流及胃粘膜充血、水肿、糜烂。

1.3治疗方法:

1.3.1中医治疗方法:方药组成:柴胡129、陈皮109、枳壳109、降香109、白术109、旋复花209、代赭石(先煎)309、大黄69、丹参109、香附子109、党参309、柿蒂109、蒲公英159、甘松109、甘草69,水煎服,每日1剂,30天为1疗程。若肝胃不和加川楝子、佛手、焦三仙;肝胃郁热加龙胆草、茵陈、石膏;脾虚气滞加黄芪、白术、木香;气滞血瘀型加莪术、三七、三棱、穿山甲。

1.3.2西医治疗方法:胃复安10mg,每日3次口服,丙谷安0.49,每日3次口服,20%甘露醇20ml,每日3次口服,每例患者均选用抗生素1种:如甲硝唑、黄连素、痢特灵、庆大霉素等口服,伴糜烂性胃炎、胃溃疡者加服雷尼替丁、果胶铋,呃逆者加用多虑平。

1.4疗效标准:痊愈:临床症状消失,胃镜检查无胆汁返流、胃粘膜充血、水肿、糜烂消失;好转:临床症状减轻,胃镜检查胆汁返流较前减少,胃内有少量滞留液,胃粘膜充血、水肿、糜烂较前减轻;无效:临床症状无改善或加重,胃镜复查无明显变化或加重。

2.结果

疗程最长三疗程,最短一疗程,痊愈12例,占54.5%;好转8例,占40%;无效4例,占4.5%。总有效率95.5%。3.讨论

3.1现代医学认为本病是由于幽门机能紊乱或手术后胃排空能力低下,十二指肠内压力增高,十二指肠液返流入胃,其中胆盐破坏胃粘膜屏障,导致H+逆向扩散,返流入胃的碱性十二指肠液可中和胃酸,使胃内酸度降低[1],所以防止胆汁返流,保护胃粘膜屏障是治疗的关键。关于诊断,应以内镜所见和病理改变为主要依据[2]。

3.2胆汁返流性胃炎属于祖医学的“胃脘痛”、“呕吐”、“嘈杂”、“胃痞”等范畴,与《灵枢・四时气》所载“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故日呕胆”的阐述相吻合,其病因病理多由饮食不节,损伤脾气;或神志不畅,肝气犯胃;或胆系痼疾迁延日久,胆火犯胃,上述诸因可致胃气不降,胃失和降,脾胃枢机不利则中气不运,气滞湿阻,郁而化热、湿热内蕴,脉络痹阻而成重症,其病机关键为胃失和降。正如《四圣心源》载“木生于水,长于土,土气冲和,则肝随脾升,胆随胃降。”笔者以中医理论为指导,参考现代医学的理论,以柴胡疏肝散加减配合西药治疗,有效率达95.5%,其中柴胡、枳壳疏肝理气可促进平滑肌收缩,增强幽门括约肌紧张度,加强十二指肠排空,防止十二指肠液潴留。丹参、甘松、蒲公英清热解毒,活血化瘀,加强奥狄氏括约肌收缩,促使十二指肠及胆囊的收缩排空,代赭石降逆上呕,具有保护胃肠壁粘膜作用;香附子解郁宽中,具有消除胃肠积气的作用;陈皮、柿蒂、降香、旋复花、大黄理气消胀,镇逆降浊,具有增强胃肠蠕动、抑制胆汁返流的功能;党参、白术益气健脾、养胃助运,促进胃排空及幽门闭合功能,全方具有疏肝理气,和胃降逆,从而达到治肝可以安胃的作用,故疗效满意[3]。

参考文献

[1]李乾构,王自立,主编.中医胃肠病学[M].北京:中国医药科技出版社,1993:444.

[2]黄玉民.胆汁返流性胃炎72例临床分析[J].现代医药卫生杂志,2000,16(4):318.

[3]马宇鹏,张中新,等.中西医结合治疗胆汁返流性胃176例疗效观察,现代医药卫生,2003,19(8):1029-1030.