子宫输卵管造影术在输卵管阻塞性不孕症中的应用

【摘 要】输卵管阻塞是导致不孕症发生的重要原因之一。目前，临床上对于输卵管阻塞的检测方法包括官腔镜、腹腔镜、子宫输卵管超声造影和三维动态MR子宫输卵管造影等，子宫输卵管造影在输卵管阻塞性不孕症的应用具有诊断准确率高， 相较于其他技术应用率高，而且具有治疗价值。

【关键词】子宫输卵管造影术；不孕症；输卵管阻塞

1 前言

不孕症的定义是指一年夫妻双方没有采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠，是育龄夫妇的噩梦。近年来，随着社会经济不断发展，人们生活压力也逐渐增大，不孕症的发病率越来越高，世界卫生组织（WHO）统计，不孕夫妇已占已婚育龄夫妇飞7%-15%，而且还有上升趋势[1]。导致女性不孕症的原因有很多，其中输卵管堵塞是最重要的原因，约占不孕的30%左右。作为临床输卵管阻塞的常规检查手段，子宫输卵管造影术在临床上的应用已接近100年，具有操作简单、迅速、安全及兼有诊断与治疗的特点，仍为诊断女性不孕症中一项重要手段。

2 输卵管阻塞性不孕症

输卵管是女性特有的生殖器官之一，是生殖系统的主要组成部分，主要起到运送、摄取卵子以及把受精卵送到宫腔的作用。通过阴道经过宫颈粘液、宫腔等重重关卡，在肌肉松弛好蠕动的吸引作用下进入输卵管，而输卵管峡部有收缩的逆蠕动的节段波，既有朝卵巢方向输送至受精部位，又有将受精卵反向输送到子宫腔的双重功能。输卵管能在一定的时间内将和卵子分别从相反的方向输送至壶腹部，并创造适宜环境，使两者结合为受精卵。受精卵继续停留在输卵管内发育分裂，直至子宫内膜及子宫肌层已成熟而变得宜于受精卵着床之时，始由输卵管进入子宫腔。输卵管不仅具有输送、卵子的作用，还可以为和受精卵提供营养物质和发育场所。所以，输卵管是受精卵形成的关键器官，具有不可替代的作用，一旦输卵管发生阻塞、扭曲变形、周围粘连等病变时，导致整个运输过程无法顺利完成，进而不能形成受精卵，导致不孕。

3 子宫输卵管造影术

一旦输卵管管发生阻塞等就极有可能造成女性不孕，要想治疗由输卵管阻塞等引起的不孕症，就必须提供明确的输卵管诊断信息。子宫输卵管造影术是临床诊断输卵管异常的重要技术手段之一，系通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管管道内部详细情况。首先通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂（造影剂为碘油或者碘水），通过X线来透视和摄片，然后再根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞的部位和宫腔的形态。通过输卵管造影技术诊断可以明确的指示输卵管是否通畅还能知道阻塞部位以及观察子宫腔形态，这就为临床治疗提供基础依据。

4 子宫输卵管造影术在输卵管阻塞性不孕症中的应用

子宫输卵管造影术检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能被广大的病患接受，最早在20年代时期已经被采用。经过几十年的发展，已经成为临床诊断子宫输卵管的发育变异、评估官腔粘连和输卵管阻塞的程度、判断子宫及输卵管病变的病因等方面主要手段，有着难以替代的重要价值[2]。

4.1子宫输卵管造影术诊断精确

子宫输卵管造影术对于输卵管检查具有较高的准确性，可以清楚的判断输卵管是否通畅，并且判断出粘结、阻塞、积水的具置，还可以显示病变程度病变性质和病变程度。在有经验的医生操作下，并附以数字X光机的应用能对输卵管阻塞作出正确诊断，准确率达98%。此外，HSG输卵管再通术（FTR）提供最有效的影像诊断依据，为输卵管阻塞不孕患者在治疗方面又提供了新的思路和治疗方法。蔡懿等通过对80例经手术证实的输卵管阻塞所致不孕症的子宫输卵管造影X线表现回顾分析发现，子宫输卵管造影能较准确地诊断输卵管阻塞性不孕症，并评价输卵管阻塞的解剖、病理学与输卵管形态改变的关系，对治疗起着重要的作用。

4.2子宫输卵管造影术与其他诊断技术

目前，对于输卵管堵塞不孕的检查技术包括宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管超声造影和三维动态MR子宫输卵管造影等，但是临床上用的最多的还是子宫输卵管造影术。相比于其他检查手段，子宫输卵管造影术比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能被广大的患者所接受。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等检查手段无法替代的。Lindheim等认为，子宫输卵管造影术能对各种引起不孕的子宫输卵异常以及其他引起子宫出血的生殖系统疾病做出诊断，如果HSG结果正常，则可以避免宫腔镜和腹腔镜的检查[2]。

4.3子宫输卵管造影术的治疗功能

子宫输卵管造影术不仅能对输卵管阻塞做出精确的诊断，还具有一定的治疗价值。这可能是因为注入的造影剂有机械性的冲洗输卵管作用；造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管周围某些轻度粘连离断；碘油粘稠且易于乳化，能均匀地涂布在输卵管粘膜表面，可充分发挥碘的局部杀菌作用；可改善宫颈管粘液环境；碘化油在体外实验时有减缓单核细胞的吞噬作用，可能在体内有减少单核细胞对的吞噬作用。这些都有助于疏通输卵管，为和卵细胞，受精卵发育提供良好的外部环境，促进受孕几率。

5 结语

子宫输卵管造影术在输卵管阻塞性不孕症的临床检查诊断已经经历了一定的时间，并且也取得了效果。总体而言，不仅具有简便易行、经济实惠、并发症少，易于被患者接受等诊断价值，还具有一定的疏通输卵管的治疗价值。所以，充分应用当今科技成果，研究质量更好、效率更高、操作更方便的子宫输卵管造影术在输卵管阻塞性不孕症的临床诊断检查对一与输卵管阻塞引起的不孕症的治疗具有重要意义。

参考文献

[1]赵桂花.妇科千金胶囊联合子宫输卵管造影术诊治输卵管阻塞性不孕症46列的临床疗效观察[J].大家健康，2013，7（4）.

[2]常沁彪.子宫输卵管造影术在输卵管阻塞性不孕症中的应用[J].海南医学，2010，21（5）： 108-109.