电子结肠镜检查患者的护理

摘要：电子结肠镜检查在临床上是一种常见的诊断技术，是肠道疾病目前最佳诊断方法。但检查过程中常因紧张、恐惧、疼痛致镜检难以完成。针对这些问题，我们注重做好充分的术前准备，加强术中术后护理，取得了满意效果，现将体会报告如下。

关键词：电子结肠镜；肠道疾病；诊断

1临床资料

2010年9月～2012年9月我院采用日本奥林巴斯150电子结肠镜，由医护配合操作，检查患者780例，其中男405例，女375例，年龄16～20岁，平均43岁。检查时有轻中度疼痛不适，但不影响进镜观察者680例，重度疼痛镜下见肠管痉挛，推镜困难，患者表示拒绝继续检查70例，其中轻中度及重度疼痛患者，经心理护理有748例达回盲部，未达回盲部有32例，包括16例结肠癌、直肠癌肿狭窄未达回盲部，10例肠道准备差无法观察，6例拒绝检查。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者多数来自门诊，对电子结肠镜检查了解较少，常存在不同程度的紧张恐惧、疑虑等心理压力，护士应热诚、耐心、细致地做好解释工作，向患者和家属说明检查的目的、方法、效果和安全性，介绍我院内镜室技术力量，并请已作检查的患者现身说明，使患者消除心理压力，增强信心，主动配合检查。部分女性患者，由于受传统文化的影响，身体隐会出现紧张不安与害羞，护士应尊重患者的权利和人格，做好保护性医疗措施，消除患者紧张不安与羞怯感，建立良好的护患关系。

2.1.2肠道准备 检查能否顺利进行与肠道准备的好坏有密切的关系。首先与患者进行预约，登记检查时间，签署肠镜检查同意书。详细询问病史，做好充分的准备和处理，如有便秘者，检查前两天服用缓泻剂，检查前1d吃易消化的食物，禁食海带、紫菜、坚果、带核的食物，晚餐后勿进食。检查当天早上禁食，将我院自制的肠道清洁剂（主要成分硫酸镁）一次溶于3000 mL温开水中，于早晨5∶00口服，1 h内分次服完。同时配合一些有效的方法，如服药间隙鼓励患者慢走活动，轻揉腹部使患者放松，增加肠蠕动，促进排便。一般患者排便>6次，至排出物清水样便，方可行肠镜检查。服药后，注意观察有无腹痛、恶心、呕吐。本组患者有58例出现恶心呕吐，导致药量不足，大便仍为黄色粪块，遵医嘱给予20%的甘露醇250 mL口服，然后饮糖盐水1000 mL，2 h后肠道准备理想，再行检查。对于糖尿病患者，检查日早晨停用降糖药，倾听患者主诉，同时监测血糖值，并嘱患者术前备好食物，检查时可吃一些面包、饼干、糖果等，以免低血糖发生，但应注意不能食带有颜色的食物如巧克力等，以免影响观察，遗漏病变。必要时术前静脉推注高渗葡萄糖。详细询问病史，严格掌握结肠镜检查的适应症和禁忌症。对于心功能不全、高血压、脑血管疾病患者，常规复查心电图，血压。术后继续给予鼻导管吸氧4～5 L/min， 并进行心电、血压监护。一旦发生意外，及时配合医生抢救。

2.1.3器械及药品准备 日本奥林巴斯150电子肠镜、活检钳、病理标本容器、吸引和供氧装置，加压吸氧面罩、心电监护仪，急救车内备齐急救药品及物品，术前检查肠镜的性能是否良好，有无漏气漏水，做好活检钳消毒灭菌及保养。检查急救物品性能是否良好，急救药品是否在安全有效期内。保证操作的顺利进行。

2.2术中护理

2.2.1心理护理 保持室内环境整洁，光线柔和、温度适宜，主动向患者介绍检查的医生护士，取得患者的合作。在患者同意的情况下，放一些舒缓的音乐，减轻患者压力。

2.2.2术中配合 让患者取左侧卧位，双手置于胸前，双腿屈曲，两眼目视前方，隐私部位给予遮盖，耐心向患者解释检查操作过程中可能引起的不适，告知术中的注意事项及配合方法，如术中需要改变，肠腔需要充气及肠镜在拐弯处时可能出现不适，使患者了解操作过程，消除紧张情绪，使身体得以放松。术中严密观察患者生命体征变化，对高龄、体弱、糖尿病、心脑血管疾病等高危患者给予心电及血氧饱和度检测，持续吸氧4～5 L/min，冠心病患者舌下含化硝酸甘油，常规备好急救药品，必要时建立静脉通道，一旦发生虚脱及心律失常立即停止检查，配合医生正确处理。结肠镜检查是医生在护士的配合下完成的，因此，护士应按照医生的指示和检查需要随时改变患者，使患者感觉舒服，操作时动作轻柔，循腔而进，随时观察患者腹部情况，尽量减少牵、拉、拽等引起的不适，鼓励患者放松，做深呼吸，腹胀时进行嘘恭。出现腹痛时，多与患者交流，问一些与疾病无关，但又必须回答的问题，分散患者的注意力，减轻疼痛。根据患者耐受程度正确掌握进镜的程度、方向以免发生意外，如发现病灶时不要随便发表议论，以免引起患者的猜疑，加重心理负担。

2.3术后护理 肠镜检查结束后，可让患者在检查床上静卧休息5～10 min后，扶回病室休息，再次安慰患者解释检查完毕后仍会有腹胀、便意等不适感，不必惊慌，一般在30 min后上述症状会缓解并消失，护士要协助患者排气，如轻揉腹部或在室内做少许活动以消除不适感。瞩患者注意观察大便的性质，有无血便。对于诊断性结肠镜检查结束后，勿需饮食控制，术后即可进少渣、软质易消化的食物，以利肠道功能的恢复。如系活检术者，应卧床休息，减少行动1 d，并在活检术后2～3 d内进半流质、少渣易消化的食物，切勿食多渣、过热及刺激性食物，同时做好标本的送检。门诊患者术后须休息1～2 h，如无异常，可回去休息，嘱患者大小便勿过分用力。最后，实事求是地报告检查结果（癌症患者除外），对患者提出的问题和疑虑，尽可能详细、耐心地给予答复，同时鼓励患者克服困难，以良好的心理状态接受治疗。

3讨论

结肠镜的检查能否顺利进行，检查前患者的心理，饮食准备，肠道准备至关重要。患者过度紧张会使肠管痉挛，至进镜困难，增加患者痛苦。肠道准备不理想，会影响病变部位的观察，特别是结肠粘膜的炎性病变，所以清洁的肠道是检查顺利进行的基本条件。术者的情绪和技术也影响操作的顺利进行，首先要有熟练地技术水平，其次要保持耐心、细致、冷静的态度，最大限度的减轻患者的痛苦。