经鼻蝶入路垂体瘤切除后的观察与护理体会

摘要：目的 探讨经鼻蝶窦垂体瘤切除围术期的护理。方法 对32例垂体瘤患者进行全面的术前、术后及并发症的观察及护理。结果 32例患者病体组织都得到切除。术后除2例出现脑脊液鼻漏外，无其他并发症发生。结论 经鼻蝶窦垂体瘤切除术，术后易出现的并发症及早采取相应的护理措施，严密观察病情，积极防治并发症是提高成功率、降低病死率的关键。

关键词：垂体肿瘤；临床观察；护理

垂体瘤是发生于垂体前叶生长缓慢的颅内肿瘤，约90%为良性，是颅内常见的良性肿瘤之一。发病率在颅内肿瘤中仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤的10%。多见于30～50岁成人[1]。垂体瘤的外科治疗可采取经蝶单鼻孔入路垂体瘤切除术，其优点为手术视野暴露更充分，手术损伤小，安全性高，术后并发症减少，恢复快，使垂体瘤的疗效明显提高[2]。我院2010年1月～2010年12月共收治垂体瘤患者32例，其中25例患者采用单鼻孔入路垂体瘤切除术治疗，我们总结了这25例患者的护理经验，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组25例，年龄22～55岁，其中男8例，女17例。主要临床表现是视力障碍、内分泌紊乱及头痛。

1.2方法 所有患者均采用单鼻孔入路垂体瘤切除术。

2 术前护理

2.1心理护理 由于患者内分泌紊乱，多数情绪低落，精神不佳，思想负担重，术前要多与患者沟通，了解患者都有恐惧、不安、焦虑、术后仍不能生育等不良心理。对此我们认真做好解释工作，鼓励患者增加对手术的信心，并积极配合手术。

2.2注意安全 有视力障碍及视野缺损，嘱患者勿随意到室外活动，外出时有专人陪伴。注意安全，做好各项生活护理，防摔伤，烫伤及其他意外发生。

2.3症状观察 观察多饮多尿情况，血糖情况。

2.4垂体卒中 肿瘤到晚期可发生瘤内出血，患者表现为病情突然恶化，剧烈头痛、恶心、呕吐、眼痛、高热、视力急剧减退、失明、神志由清醒转为烦躁、嗜睡，昏迷。

2.5术前准备

2.5.1为改善患者的垂体功能，防止手术后可能发生急性垂体功能衰退，术前应遵医嘱口服地塞米松或强的松。

2.5.2①术前用药：术前3d用氯霉素眼药水滴鼻，4次/d，保持鼻腔清洁。4次/d洗漱口腔，保持口腔的清洁卫生。②皮肤准备：术前1d剪鼻毛。③观察有无感冒及鼻腔炎症。④练习张口呼吸。训练患者床上大小便。

3 术后护理

3.1 全麻未清醒前，给予去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅。清醒后，血压平稳者取半卧位，减轻面部水肿和颅内压力。

3.2病情观察 观察神志，瞳孔，肢体活动及生命体征的变化，观察有无颅内压增高的症状。如有变化，及时通知医生，做相应处理。

3.3保持呼吸道通畅，防止误咽误吸。

3.4视力改变 视力障碍加重，失明，通知医生。做好各项生活护理，防摔伤，烫伤。

3.5并发症护理 ①脑脊液漏：术后3d拔除鼻腔填塞纱条，观察患者是否有脑脊液鼻漏，并与鼻腔渗血、渗液相鉴别。术后嘱患者避免剧烈咳嗽和用力大便，以防颅内压增高引起脑脊液鼻漏。指导患者有效咳嗽，多进食粗纤维食物，若患者3d未排便，可使用开塞露肛注。脑脊液鼻漏者需绝对卧床休息，观察鼻腔流出液颜色、性质；枕上垫无菌垫布，保持清洁、干燥，敷料如有浸湿，及时更换。严禁填塞鼻腔，禁止鼻腔内冲洗滴药；告诉患者避免一切致颅内压增高的因素，如打喷嚏等。禁止从鼻腔插胃管、吸痰等侵入性操作，监测体温的变化。遵医嘱合理应用抗生素治疗，防止发生逆行感染。②尿崩症：多出现于术后3h。表现为患者口渴难忍，尿量持续>300ml/h.持续2h，或24h尿量>5000ml、尿比重在1.005以下，且尿液淡为无色水样，即可诊断为尿崩[3]。所以术后要保留尿管。准确记录每小时尿量和24h出入量。严密观察尿量、尿色、尿比重。如出现尿崩，遵医嘱给予抗利尿剂的使用-垂体后叶素皮下注射，并观察用药效果。术后尿崩多为一过性的，如处理正确及时，多在1～3d内稳定，1～2w内好转。并注意观察有无脱水指征并遵医嘱补液。③水电解质紊乱：术后连续3d查血电解质及渗透压，3d后隔日查电解质，根据医嘱作补钠或限水处理。准确记录24h出入量。④观察有无垂体危象，及时发现及时处理。

4 体会

大多数垂体瘤患者术前情况基本较好，各项术前检查完毕后便可行手术治疗。术后严密观察神志、生命体征和各种并发症的发生，才能早期、及时、准确判断病情，提高护质质量[4]。术后尿崩、电解质紊乱、脑脊液鼻漏是垂体瘤常见的三大并发症，只要护理人员严密观察尿量、电解质及鼻腔内是否有脑脊液漏出并及时通知医生做相应处理，据情施护，就可有效减轻患者的痛苦，促进其早日康复出院。

参考文献：

[1]王忠诚.神经外科学[M].湖北：武汉科学技术出版社，1998：489.

[2]孙建新.经单鼻孔窥镜下垂体瘤切除术[J].中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（2）：83.

[3]娄晓玉.垂体瘤切除后尿崩症的观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（24）：3429.

[4]周瑾.经鼻蝶入路切除垂体瘤的围手术期护理[J].上海护理，2009，9（1）：49-51.