小儿支原体肺炎临床医学论文

1资料和方法

1.1临床资料

本组中一共有62例患儿，男的33例，女的29例，他们的年龄为3.5月～14岁：3.5月～1岁的有6例，～3岁的有11例，～6岁的有17例，～14岁的有28例。其中出现咳嗽但无发热的有8例，出现发热但无咳嗽的有14例，既发热又咳嗽的有59例；听诊肺部出现湿啰音的有30例，出现干啰音的有15例，呼吸音出现了降低甚至是消失的有6例，在肺门的周围有炎症的有2例，合并肺不张的有3例，双侧肺出现了大片的絮状阴影的有2例，出现合并胸腔积液的有12例。经实验室的检查，发现外周血白细胞升高的有13例，降低的有5例，CRP出现升高的有29例，AST或者是ALT出现升高的有2例，血沉增快45例。患儿在临床上大部分表现为持续性的咳嗽并反有发热，尤其是以中度发热为主，其中有5例患儿出现了弛张高热；患儿通常呈刺激性的干咳，有6例患儿在咳嗽的时候伴有黄绿色或者是白色的粘痰，有10例出现了痉咳。经过X线胸片的照射发现有29例的右下侧出现了大片的絮状阴影，有14例在左侧，有59例出现胸腔积液，只有69.8%的患儿外周血白细胞是正常的。在本组中有26例患儿有肺外合病症，占全部的42.0%，其中有10例为渗出性的胸膜炎，有9例为少量性的积液，有7例为中等性的积液。血液系统：有3例出现血小板降低，7例出现贫血。有8例患儿的消化系统出现了紊乱，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、肝功能的AST以及ALT均升高。有9例出现中枢神经问题，通常表现围殴惊厥和高热。有3例患儿的心血系统受到牵连，临床上的表现为心肌炎。心肌酶谱升高，T波出现了变化。4例出现皮肤病变，多表现为丘疹。2例患儿的泌尿系统出现了问题，在镜下检查为蛋白尿或者是血尿。

1.2方法

判断支原体肺炎的标准参照文献[3]。使用颗粒凝集法对血清IgM抗体进行检测，它的低度≤1：40为正常的，出现≥1：160为阳性。本组的62例患儿均检查肝肾功能、外周血白细胞计数、摄胸片、C反应蛋白，部分的患儿做血沉淀、CT检查、心电图、B超检查、心肌酶谱等检查，以及双份血清MP-IgM抗体测定。本组的62例患儿经过确诊之后均使用25～30mg/(kg•d)的红霉素静脉滴注6～11d之后，再改用口服阿奇霉素3个疗程，其中有的患儿胃肠道对红霉素有不良的反应，可改为使用10mg/(kg•d)的阿奇霉素静脉滴注4～6d，在停药5d之后口服阿奇霉素2～3个疗程。

2结果

2.1本组的62例MP患儿肺炎MP-IgM的检测

MP-IgM≥1：80的共有13例患儿，均进行了双份的血清标本抗体检测，并且抗体的滴度都上升了4倍以上；MP-IgM≥1：160的共有49例患儿。

2.2转归

本组患患儿在通过治疗之后，有42例患儿通过4～6d之后体温下降，咳嗽症状减轻；20例患儿通过8～10d的治疗之后，体温下降至正常值，其他症状也都明显的减轻。本组中有15例患儿出现与别的细菌合并感染，并及时的给予抗生素的治疗，尤其是头孢菌素类。本组的62例患儿经过10～13d的治疗后对胸片进行复查，待吸收好转之后出院，并且门诊随访。

3讨论

支原体肺炎已经是儿科中常见的多发病，儿童的呼吸道感染已经越来越被重视。尤其是以学龄儿童的发病为主，本组62例患儿中，最小的只有两个半月，MP在临床上的主要表现为刺激性的干咳以及持续性的发热，患儿在早期的检查中并没有明显阳性特征[4]。通过实验室的检查本组的大部分患儿的外周血白细胞正常，但是出现的CRP和血沉均出现了升高现象。目前，支原体肺炎发生率在逐渐上升，其肺外合病症也在渐渐的增多，导致全身各个系统的功能均受到威胁。本组62例患儿中发生肺外合病症的共有26例患儿，占全部的42.0%，以渗出为最多，其中还有肝脏的损害、贫血、心肌炎、神经、皮肤等系统的损伤，其中以心肌炎和脑炎的合并症为最严重的。肺炎支原体属于没有细胞壁只有膜的一种非典型的微生物，内含的蛋白质是及其的丰富，因而，长选用能够干扰蛋白质合成的阿奇霉素、红霉素等进行治疗：通常情况下，先静脉滴注红霉素6～9d之后，改用口服阿奇霉素1～3个疗程。不仅能降低红霉素对肝脏的损伤么热切还能控制MP血症；本组的患儿在使用之后疗效甚佳。读出现别的细菌合并感染的症状，及时的采用头孢菌素类进行抗菌的治疗，得到了很好的效果；对初出现了肺外合病症的患儿采用对症治疗的办法，降低了后遗症的发生率。