小儿消化性溃疡114例临床诊治分析

[摘要] 目的：探讨小儿消化性溃疡的临床特征、诊断方法和治疗效果。方法：在结合临床症状进行疾病判断的基础上，所有患儿均接受常规胃镜检查和幽门螺杆菌检测，饮食疗法和药物治疗并行。结果：经纤维胃镜检查，患儿中十二指肠溃疡88例，胃溃疡23例，复合溃疡3例，HP检测阳性48例；接受治疗2周后，所有患儿中有110例临床症状出现不同程度缓解，治疗有效率为96.5%，4例经过手术治疗痊愈出院。结论：小儿消化性溃疡症状不及成人症状典型，多为十二指肠溃疡，且与幽门螺杆菌密切相关，若及早发现症状，确诊就医，对症治疗，可以取得较好的疗效。

[关键词] 小儿消化性溃疡；胃镜；胃溃疡；十二指肠溃疡

[中图分类号] R725.7 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-166-02

消化性溃疡系胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，小儿消化性溃疡为临床常见病、多发病，有较高的发病率[1-2]，但由于其缺乏成人患者典型的病史和体征，加之小儿自我表述能力较差，故诊断较难。为加强对小儿消化性溃疡的认知和诊治水平，笔者对本院2007年2月～2009年2月经纤维胃镜确诊的114例小儿消化性溃疡患儿资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组114例患儿中，男84例，女30例，男女比例为2.8∶1；年龄3～14岁，平均9.6岁，其中3～4岁10例，5～7岁37例，8～9岁55例，10～13岁12例；病程为5 d～7年。

1.2 临床表现

114例患儿中，上腹痛76例，恶心、呕吐57例，反酸21例，嗳气39例，纳差33例，贫血35例。

1.3 诊断方法

在结合临床症状进行疾病判断的基础上，所有患儿均接受纤维胃镜检查和幽门螺杆菌检测。胃镜检查和幽门螺杆菌检测标准均参照中华医学会的诊断标准[1-2]进行。

1.4 治疗方法

饮食疗法和药物治疗并行。饮食疗法：按医嘱规律，按时、适量进食，给予患儿以流食为主的易消化食物，禁食刺激性食物。药物治疗：以三联疗法为主，口服克拉霉素[7.5 mg/（kg・次），2次/d]+阿莫西林[70 mg/（kg・d），分为3次]+奥美拉唑[0.4 mg/（kg・次），1次/d]，根据患儿病情适量加减，HP阳性患儿加用含质子泵抑制剂进行治疗，连用2周，观察疗效。

2 结果

2.1 诊断结果

所有患儿经纤维胃镜检查，其中十二指肠溃疡88例，占77.2%；胃溃疡23例，占20.2%；复合溃疡3例，占2.6%；溃疡类型对应年龄分布见表1。114例患儿中，HP检测阳性48例，占42.1%。

2.2 疗效

接受治疗2周后，所有患儿中有110例临床症状出现不同程度缓解，治疗6周后复查，其中72例痊愈，38例溃疡缩小，治疗有效率为96.5%；4例症状不见好转，其中3例经纤维胃镜检查溃疡面增大，1例发生急性穿孔，均经过手术治疗痊愈出院。

3 讨论

近年来，消化性溃疡被认为主要由胃酸及胃蛋白酶侵入黏膜本身的抵抗力失衡，胃酸和胃蛋白酶消化了自身的胃壁和十二指肠壁，损伤黏膜组织所致。因年龄不同而不同，且小儿缺乏自我表述的能力，多以食欲差、反复呕吐、烦躁不安或不明原因进行性加重的贫血前来就诊，常以消化不良或再发性腹痛诊治而不能及时明确诊断，待出现呕血、便血时严重的并发症可能已经发生[3]。因此，家长及早发现症状带患儿至医院确诊就医显得尤为重要。

消化性溃疡可发生于任何年龄，甚至可见于新生儿[4]，而患儿以学龄儿童为主，从表1纤维胃镜诊断结果就可以看出。由于患儿年纪幼小，一些特殊检查难以配合，纤维胃镜的发展很好地解决了这一问题，并且大大提高了小儿消化性溃疡的诊断率，也让患儿容易接受。

三联疗法治疗消化性溃疡，疗效快，能快速控制住炎症和溃疡面，且由于小儿消化性溃疡修复力强，有很大的自愈倾向[5]，故应用于小儿消化性溃疡治疗效果较好，本文研究中114例患儿有效治疗率为96.5%，也说明了这一点。值得一提的是，有相关研究[6]表明，儿童胃、十二指溃疡患者中约83%幽门螺杆菌感染，提示HP感染与消化性溃疡发病、复发均有密切关系，国内外都明确对消化性溃疡患者不管病期如何，均应该行HP根除治疗[2]。

综上所述，小儿消化性溃疡症状不及成人症状典型，多为十二指肠溃疡，且与幽门螺杆菌密切相关，若及早发现症状，确诊就医，对症治疗，可以取得较好的疗效。

[参考文献]

[1]中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准[J].中华儿科杂志,2003,41(3):189.

[2]中华医学会消化病学分会,幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学,2008,13(1):42-46.

[3]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1318.

[4]郑晓静.小儿消化性溃疡126例临床分析[J].中国医疗前沿,2009,4(12):57-58.

[5]周绍光.小儿消化性溃疡的诊断治疗进展[J].井冈山医专学报,2001,8(2):84-85.

[6]何炳勇.胃十二指溃疡儿童的个性特征初探[J].临床儿科杂志,2001,19(3):156.

（收稿日期：2011-01-06）