痔瘘病人的手术问题

哪些痔瘘病人需要动手术?　一般来说，初、二期内痔，单纯性三期内痔，纤维性变不很重的环状三期内痔，炎症性外痔，静脉扩张性外痔，一、二度肛裂等，选用结扎、注射、外用药、吃药等方法，也能达到治疗效果，而外痔属于结缔组织性或纤维型的，裂已经三度的，以及瘘，较大的混合痔等，只有手术切除或切除结扎，才能达到治疗的目的；化脓性炎症成脓的，也应及早切开排脓，切勿养痈为患；血栓性外痔者，已有血块凝结时，手术摘除，最为有效(个别结块后局部疼痛轻微，也可保守治疗，待其吸收消散)。至于有严重伴发症，如急慢性肠炎、菌痢、严重高血压、心脏病、可疑肿瘤的病人，以及怀孕期妇女等，则最好延期再做或不做手术。

这里要和大家说明，假如得了痔瘘病，要想及早得到合理的有效治疗，你就得请有经验的专科医生或外科医生诊断检查，以确定病的性质和程度。如果是应该手术的，那么你还得果断一点，及早就医。否则是“刀痛苦一刻，带病苦十年”，精神和肉体长期被痔瘘所折磨，真是太不合算咧!何况现在手术有麻醉的条件，刀痛是可以避免的；手术后遗症也是很少见的。

下面就谈谈痔瘘手术前后，病人所关心的和应注意的几个问题。

手术前后的禁食和灌肠问题

自从采用中医或中西医结合疗法以来，痔瘘手术中的极大多数，已完全可以照常吃饭，不需要禁食，也不要清洁灌肠；只有一小部分病情复杂，或有其他情况的，才改吃半流质饮食，或者手术前作一次清洁灌肠，因此，病人不必有什么顾虑。手术以后多少时间，可以开始排便?手术以后，病人由于常觉坠胀而有便意，此时病人要尽量忍耐，最好过24小时，再开始大便。如术后24小时内实在忍不住，那么大便后请医护人员把创口处理一下，以防止出血等不良后果。如果术后第二天尚未解便，那么第二天晚上，应给服一些通便剂，如麻仁丸6克，或果导2片，以帮助软化大便，避免擦伤创口。此后最好每天大便一次，并使大便不干不稀，这样也就没有灌肠的必要了。

放松则手术顺利，紧张则困难增加痔瘘手术，大都在局部麻醉下施行，因而手术时不会感觉疼痛。但不少病人手术前精神紧张。一上手术台更是臀部肌肉紧缩，以致病灶不能充分暴露，医生既费力，手术又费时，伤口还出血多，因此这样的精神状态有百害而无一利。病人于手术前，就应当与肉体上的病，划清敌我界线，有敌无我，有我无敌，把医生的手术，当作消灭敌人的重要战斗，以充分的精神准备，帮助医生，暴露敌人，寻找战机，使痔瘘病灶，一举消灭。

手术后的小便困难问题 痔瘘手术后的初期，一般都会影响小便的正常排出。许多病人往往一下手术台，就有排尿感。其实尿感再大，尿也不是轻易能解出的，必须要待膀胱有一定充盈，屎液压力大到一定程度，才能排尿。这是由于临近的尿道括约肌和盆腔盆底的肌肉受到创口牵制的缘故。因此，手术后最好少饮水，创口如感疼痛，可吃些止痛片，最主要的还是不要过于紧张，否则，尿道括约肌不易开放而造成小便困难。然而创口的位置、大小，敷料压迫的松紧，局部麻醉时穿刺深浅多少，与小便困难都有一定关系，会阴中心部位的手术尤其有关，因此，遇到小便困难，病员要多向医护人员反映，采取必要措施。

警惕手术后出血 在手术后初期，有些病人由于活动多，行走多，上下楼梯，或则把填塞创口的敷料拉松，容易造成新鲜创口出血，甚至大出血。手术五天后，有些病人被结扎的组织或用药使痔坏死的组织，由于正在脱落期，如遇过多活动，大便干燥，拉破创面，都有可能发生出血或大出血。这些都是需要警惕和预防的。不过手术四五天以后，在大便时发现一些鲜血，则不必担心。这是常有的现象，很快会止血的。一旦有紫褐色血块排出，则必须及时向医生报告，进行检查和处理。

创口感染和后遗症问题通过二十多年临床实践的大量病例所见，目前痔瘘手术感染率很低，而且很少需要采用抗感染的预防措施。这可能是放弃了环状切除、闭合性一期愈合的手术，采用了开放创口、中西医结合的疗法，因而不易发生感染。当然，极少数有化脓性炎症和特异感染，这是难免的，但也需引起警惕。正因为如此，目前痔瘘手术病人，除了个别极严重、极复杂的，可能引起轻度狭窄或轻度失禁之外，重度失禁和狭窄则十分罕见，病人大可不必为此过分担忧。