硫酸镁、藻酸双酯钠治疗重症肺心病疗效观察

关键词 硫酸镁 藻酸双酯钠 重症肺心病

资料与方法

所收治重症慢性肺源性心脏病(慢性肺心病)64例，分为治疗组和对照组各32例。治疗组男19例，女13例，年龄50～80岁；对照组男17例，女15例，年龄52～81岁。心功能(AYHA分级法)Ⅲ级41例，Ⅳ级23例。64例患者中，原发病：慢性支气管炎肺气肿46例、支气管哮喘14例、支气管扩张4例。诊断符合1980年我国《慢性肺心病的诊断标准》［1］。两组在性别、年龄、病程及病情轻重等方面无明显差异（P>0.05）。

治疗方法：两组均应用常规治疗，抗感染、止咳、祛痰平喘、持续吸氧、强心利尿等。治疗组加用：①5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁10ml静滴，每日1次，10天为1个疗程；②5%葡萄糖250ml+藻酸双酯钠100mg静滴，每日1次，10 天为1个疗程。治疗过程中，根据血压调整硫酸镁的用量，防止低血压的发生。

疗效评价标准：①显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难明显改善，紫绀消失，肺部音明显减少或消失，心功能改善≥2级。②有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难改善，紫绀减轻，肺部干湿音减少，心功能改善1级。③无效：症状体征无明显改善，心功能无改善甚至恶化。

结 果

治疗组显效20例(62.5%)，有效10例(31.2%)，无效2例(6.3%)，总有效率93.7%；对照组显效13例(40.6%)，有效11例（34.4%），无效5例（15.6%），恶化3例（9.4%），总有效率75%；两组对比差异有显著性(P

讨 论

慢性肺源性心脏病系由于反复的气管感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心负荷加重，发展为右心衰竭和肺心病。血液黏度的增加、炎症反应、凝血及纤溶功能异常等因素共同作用，可引起肺微动脉中原位血栓形成；同时肺循环中血小板的激活可以释放大量的血栓素A2及花生四烯酸产物等活性物质，引起肺血管收缩和细胞增殖［2］，从而进一步加重肺动脉高压和右心衰竭，形成重症肺心病。

治疗重症肺心病，在常规治疗的基础上，既要解决肺动脉高压，减轻心脏负荷，又要稀释血液黏度，抗凝，改善微循环，预防肺血管微血栓的形成。镁离子是参与体内多种代谢过程的一种重要物质，它既能激活Na+-K+-ATP酶及心肌腺苷酶，又能维持心肌线粒体的完整性，促进氧化磷酸化过程，从而改善心肌代谢，增加心肌收缩力和心排血量。镁离子还在血管平滑肌膜上与钙离子竞争共同通道，减少钙离子内流，扩张血管，从而缓解肺动脉高压，减轻心肌负荷及心肌耗氧量；同时镁离子还具有镇静及解除支气管痉挛的作用，促进气体交换，改善缺氧状态，有利于心功能的恢复［3］。藻酸双酯钠是类肝素药，具有强分散乳化性能，可增加红细胞表面的阴性电荷，增强相互间排斥力，故能阻抗红细胞之间或红细胞与血管壁之间的粘附，因而具有明显降低血黏度的作用；同时具有抗凝血作用，可抑制红细胞和血小板聚集，有明显扩血管及改善微循环等作用。静滴藻酸双酯钠与传统的肝素比较，具有起效快、疗效好，而无明显出血倾向等优点。

硫酸镁、藻酸双酯钠联合治疗重症肺心病，既能缓解肺动脉高压，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，降低耗氧量，又能降低血液黏度，抗血凝，防止肺血管微血栓形成，疗效肯定，值得推广。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准.中华结核和呼吸科杂志，1980，3（2）：23.

2 杨瑞红，何权瀛.慢性肺源性心脏病的病因与发病机制.新医学，2005，9（36）：503.

3 谈炎明.硫酸镁在顽固性心力衰竭上的应用.中国社区医师，2002，39（4）：12.