对吸烟病人的术前干预

【关键词】吸烟病人；术前干预

对吸烟手术病人术前进行可靠的干预，不仅有利于病人的近期手术结果，更有利于病人的长期健康。麻醉、外科医生在其干预中起到关键性影响，[1-2]仅就吸烟的流行病学，对人体健康的危害及术前干预等相关问题进行概述。

1吸烟的流行概况

在世界范围内吸烟是一种严重的公共健康问题。根据报道①在2000年日本的吸烟男、女吸烟率分别占47%和12%；而在数百万拟行手术的日本人，其中男性吸烟者占42%，女性占39%。②对麻醉、外科医生问卷中，发现11%麻醉医生，13%外科医生经常吸烟或偶尔吸烟；以前吸烟者麻醉医生、外科医生分别占22%和39%；在西方国家实行择期普外科手术病人中吸烟病人占30%；随着有关戒烟法律的颁布，对健康危害认知的提高，美国普通公民的吸烟率明显下降，而外科、麻醉医生吸烟比率小于2%；在我国由于受各种因素的影响及干预力度低，使吸烟增高的趋势仍未得到有效控制。③根据2011年卫生部创建无烟医疗机构及控烟宣传报道培训班上，国家疾病预防控制中心研究员杨焱报告：我国是当前世界上烟民最多，烟草消费最高的国家，吸烟人数超过3亿，人口总吸烟率为28.1%，且向低龄化发展，成为威胁我国居民健康的一大潜在因素，尽管卫生部界定医院为禁烟单位，医生对禁烟的认识和自身戒烟的决心仍然不够。

2吸烟对健康的危害及手术病人的影响

由于吸烟后会释放包括CO、亚硝酸、尼古丁等多种有害气体和化学物质，其危害程度与吸烟的历史、日消耗烟草多少等因素的影响，易伴发心肺、免疫等器官的功能障碍、术后感染、切口的愈合受累等。随着一氧化碳（Carbon monoxide CO）的吸入可影响血红蛋白的氧合（约15%血红蛋白氧结合部位被CO取代）和释放使细胞供氧锐减累及细胞功能。其次高P-尼古丁（highP-nieotine）酷似交感神经反射使心率（HR）增加，血压（HB）增高，周围循环血量减少，使氧耗增加，降低氧的释放，使心脏及包括伤口在内的周围组织产生相对缺氧。基于CO、尼古丁的半寿期均

3术前对吸烟病人的干预及效果评价

对拟行手术的吸烟病人，应结合吸烟对麻醉安全、手术效果的影响，对吸烟病人进行有效的干预，即使进行短期戒烟（Temporary abstinens from smoking）也可降低围术期并发症和改善手术效果，也有助于长期戒烟。由于外科医生（尤其胸科医生）、麻醉医生深知与吸烟相关疾病及吸烟对围术期的有害影响，应为术前对吸烟病人干预的主体，Kai等发现非吸烟的胸科、麻醉医生对吸烟病人的干预的决心、力度、方法均优于吸烟的外科、麻醉医生。为此，对吸烟病人的术前干预的组织成员的基础应包括非吸烟的外科、麻醉医生及护理专家，同时应根据吸烟的程度及其对器官的影响等拟定干预方案，鉴于术前准备时间有限，其具体干预时间需3-4周或6-8周方可有效。在首次会议上，通过Fagerstrom实验估计对尼古丁的依赖程度及概况，并依试验结果及个人的喜爱选用尼古丁替代品（mieotimesu-bstitution）适当地选用尼古丁替代品，可使戒烟率提高10%-20%，并检测呼出气CO确认吸烟状态。继后的会议应记录烟草的消耗、收益、副作用以及针对可能发生的即刻戒断症状（immeiatewi tharawal symptoms）进行观察、处理鼓励保持业已取得的干预效果，最终使吸烟手术病人得到有效的控制，营造一种有利手术康复的无烟空间。对吸烟手术病人控制结果，常受病人的文化修养、对吸烟危害的认知程度及医务人员对吸烟病人的引导、干预方法及其监管力度等因素有关。Tnnesen等根据对术前病人戒烟的不同研究发现：在手术前对病人吸烟习惯进行控制，其戒烟率（guit rate）为40-89%，均受到一些有益性影响。其中一项研究对105例普外科手术病人术前3-4周进行戒烟时术后并发症由41%降到20%，Barrea等对吸烟病人施行结肠、直肠手术病人术前进行1-3周的吸烟干预，结果未显示有益性影响，显然与干预时间较短有关。但短期干预也未增加术后不同并发症的危险性。同时术前对吸烟的干预取得的最重要的收益是增加伤口的愈合、减少肺脏并发症。尽管目前对术前确切的戒烟时间，没有界定，但病理生理研究证实，即使术前进行短期的吸烟干预也可取得正性影响（positiveeffect）。

4应该注意的问题

4.1外科医生在手术病人吸烟干预中具有至关重要的作用，医生对吸烟认知态度、戒烟决策及有无吸烟行为均对病人戒烟的实施有直接的影响，同时外科医生应意识到自己的社会责任感。根据报道日本医生吸烟率仅为普通国民的1/2；美国医生吸烟率已降至2%。

4.2手术前对吸烟病人的干预，由于涉及手术近期、远期效果，病人对医生的劝告、对吸烟干预方案的依从，实施的力度较任何时期为好，被谓之“时机窗口”（a window of opportuauty），应抓住这一机遇进行干预。

4.3由于吸烟手术病人的病情及吸烟对主要器官的累及程度不一样，加之外科医生（或麻醉医生）有关手术的繁杂工作需要去做，kai等在对外科问卷中发现：尽管已认知吸烟对手术病人康复的危害，也乐于学习有关戒烟的知识，多数医生回答工作太忙，难以系统地进行这一工作。另因术前准备的时间有限，对吸烟干预计划不能反复进行，为此医生应把对吸烟的干预纳入正常的医疗工作。更有助于戒烟的实施。

4.4目前对直接吸烟病人有害性普遍得到社会的认可，但对被动吸烟（passive smoking）最大的社会危害认知不足，其中对烟草点燃释放的多种化学物质认识较差。为预防被动吸烟对生活空间的危害，日本政府于2003年5月颁布了健康促进法（healish promotion law）有助在公共场所预防被动吸烟。

参考文献

[1]曲淑英，赵泽芹，李春秋，等.有关吸烟及围手术期用药相互作用的护理思考.国际护理学杂志，2007，26（9）：906-907.

[2]赵秀丽，龙新宇译.治疗指南：心血管病分册.第三版.北京：化学工艺出版社，2006：28-35.