强直性脊柱炎行全髋关节置换病人护理
时间：2022-09-17 03:32:26
【摘要】全髋关节[1]由人工髋臼和人工股骨头组成，全髋关节置换术即将病损的、无法继续应用的髋关节用人造关节取代，以消除患者疼痛、恢复关节运动、改变畸形及功能障碍等，广泛应用于股骨头坏死、陈旧性股骨颈骨折、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、髋关节脱位、先天性髋臼发育不良等疾病。由于手术创伤大，无菌要求严格，因此做好手术前后护理是该手术成功的重要环节。
强直性脊柱炎[2]（AS）是一种自身免疫性骨内科疾病，此病主要破坏脊柱关节、髋关节等四肢大关节，导致髋臼及股骨头软骨面粗糙，活动时摩擦力增大，造成髋关节疼痛，最终导致髋关节功能障碍，形成强直性脊柱炎合并股骨头坏死。我科2012年1月至2013年3月共收治强直性脊柱炎行全款关节置换术者9例，经术前适应性锻炼、心理干预、术后功能锻炼、预防假体脱位、步行训练等健康宣教。结果该类病人未发生并发症及假体脱位，术后恢复良好，现报道如下。
1一般资料
患者男性4例，女性5例，年龄37-50岁，平均41岁，病史4-20年。9例均存在股骨头坏死，专科检查均表现为患侧腹股沟终点处压痛明显、髋部叩痛阳性、髋关节伸曲活动受限，屈曲90°时疼痛，患侧下肢缩短外旋畸形。以“强直性脊柱炎，股骨头坏死”收住入院行全髋关节置换术。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理因患者长期受到疾病的折磨所以心情十分急切，同时因长期无工作能力经济拮据，结合病人的年龄及预后期望值详细地向其介绍各种材质的人工假体的优劣点，帮助其选择合适的假体。术前介绍准备、注意事项，告知术后功能锻炼的重要性，并介绍典型病例，经常与病人沟通缓解他们的紧张和恐惧情绪，以利于更好地配合手术及术后的康复训练。
2.1.2适应性锻炼①教会病人及家属如何在床上使用便器（便器从健侧插入），以免术后在床上大小便困难。②指导患者深呼吸，进行有效咳痰，防止肺部感染。③评估患侧髋关节及周围肌力的情况，训练髋关节周围的肌力，指导病人作股四头肌锻炼，嘱病人先做健侧下肢踝泵运动，使病人对该训练方法有真实的体会，方便术后患侧肢体的锻炼，注意循序渐进。④指导患者一手拉吊环，一手插入腰骶部按摩，减轻皮肤受压以防压疮。
2.1.3皮肤准备①范围：上至线水平，下至踝部，并包括躯干部及会阴处皮肤。②方法：术前一天沐浴，术晨将皮肤准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后用无菌巾包扎。
2.1.4完善术前常规检查，查看病人的各项检查是否完成，有无手术禁忌症，术前1天做好配血准备及青霉素试验，嘱病人家属准备丁字鞋及下肢皮牵引套。
2.2术后护理
2.2.1患者全麻清醒后回病房给予薄枕平卧位，患肢使用皮牵引加丁字鞋始终保持外展30°中立位，用梯形枕头，固定在两下肢之间，以避免病人活动不当发生髋关节脱位，同时将一小枕垫在小腿下（避免垫在窝下）。术后2-3天拍x片，了解人工关节在位情况。搬动病人及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，从健侧插入避免髋关节脱位。若发生脱位应立即制动并通知医生。
2.2.2病情观察①给予心电监护和3升每分钟的氧气吸入，保持静脉补液通畅，维持有效循环血容量，定时观察生命体征，每30min记录血压、脉搏、呼吸1次至平稳，若发生异常及时汇报医生处理。②观察伤口渗血及引流情况并做好记录，术后先负压引流，保持引流通畅，严格无菌操作，防止引流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质，若引流量2小时内超过400ml，应密切观察血压，适当加快补液速度，及时向医生汇报，并将负压改成常压，同时密切观察血压变化。术后引流量小于50ml/d，可拔除引流管，一般48-72小时拔除。③严密观察患肢末梢血液循环，对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度感觉和活动功能，如有异常及时汇报医师。④预防泌尿系统感染：保持导尿管的在位通畅，使用防反流尿袋，指导患者夹管训练，每日进行两次会阴护理，大小便后清洗干净，保持尿道口的清洁。
2.2.3饮食术后禁食6小时，当日进食清淡饮食，术后第一天进高维生素、高蛋白、易消化饮食，如：炖鸡蛋、鱼汤、瘦肉和新鲜蔬菜水果等。
2.2.4疼痛的护理深入病房，鼓励病人说出感受进行疼痛评分，注意镇痛泵的应用必要时可给予疼痛干预处理，如肌注奥尔芬，有效控制了疼痛。也可通过听音乐，聊天分散病人的注意力以减轻疼痛。
2.2.5并发症的预防[3]①下肢静脉血栓的形成：术前做双下肢血管彩超检查，评估其静脉血栓的发生率，术后始终抬高患肢15°，鼓励和指导患者多做踝泵运动及股四头肌收缩，注意观察患肢末梢循环，若有异常及时通知医生处理，同时可皮下注射低分子肝素钠5天抗凝。如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、疼痛加剧，应立即患肢制动，严禁按摩，防止肺栓塞的发生。②压疮：由于患者长期卧床，体质较差，全身肌肉萎缩，身体消瘦、而易导致压疮发生。为避免或减少此类并发症的发生，必须做到每2一4h为患者翻身，并给予安放气垫床，保持床单位整洁、干燥，减少物理性刺激，大小便后注意清洁肛周皮肤，鼓励患者经常一手拉吊环，一手插入腰骶部按摩，减轻皮肤受压以防压疮[4]。③感染：术前排除感染灶，术前和手术时给予抗生素预防性用药。术后密切注意观察体温变化，遵医嘱正确使用抗生素。保持切口敷料清洁干燥，若敷料污染及时更换。嘱病人多饮水勤排尿，注意清洁卫生以防泌尿系统感染。指导病人有效咳嗽，鼓励病人多做腹式呼吸和缩唇呼吸，以防坠积性肺炎。④脱位：指导患者保持正确的。若患肢疼痛剧烈、缩短，应立即患肢制动，并通知医生进一步处理。
2.3康复护理功能锻炼的原则是[5]：幅度由小到大，量由少到多，由轻到重，由被动到主动，循序渐进。在此基础上，鼓励患者早期进行患侧下肢踝泵运动，避免深静脉血栓发生。术后第一周，病人在床上可进行直腿抬高训练。术后第2周，可进行由坐位到立位的训练，方法是：病人双手拉住床上吊环，移至健侧床边，保持重心在健侧，健侧脚先着地，随即患侧脚触地，双手扶拐，利用健侧肢体和双手的支撑力挺髋站立，耐受后扶拐不负重行走，健腿跟进，拐杖随后。两周后拆线，扶双拐出院。出院后也要坚持不懈地锻炼患肢髋关节外展肌肉的肌力，而这个漫长的过程则非常需要病人家属直接参与，持之以恒地协助病人康复。
日常生活注意事项：
2.3.1仰睡姿势两腿之间放一厚枕头且不可交叠双脚；侧睡姿势：患侧在下。
2.3.2避免坐矮椅或软沙发，若必须坐矮椅时，先要将患侧腿伸直，不应屈身向前、垫高脚或交叠双脚。
2.3.3洗澡时可站立及用花洒，如必须使用浴缸，则要使用适当高度的坐椅。坐下前，先将双脚贴近浴缸，将患侧腿伸直，慢慢坐下，健肢先移进去，患肢要与身体同时移进浴缸，切勿扭转身体，并要保持患侧腿伸直。
2.3.4上下楼梯时要求“好上坏下”，即上楼时健肢先上，下楼时患肢先下
2.3.5从地上拾物：可利用长柄钳拾物。
2.4出院指导
2.4.1指导病人睡硬板床。
2.4.2根据以上要求及方法继续功能锻炼。
2.4.3防止感冒，以免引起关节内感染。
2.4.4就诊时携带病历，告知医生有假体在身。
2.4.5指导病人穿防滑鞋，防跌倒、假体松动或断裂。
2.4.6定期复查，出院后第1、3、6、12个月在门诊复查。
3讨论
髋关节置换术给机体造成的创伤较大，该类病人为长期疼痛病人，机体抵抗力低下，术后极易出现下肢静脉血栓、压疮及人工髋关节脱位。所以在护理此类病人的过程中，我们注意术前的适应性锻炼比如指导练习腹式呼吸、有效咳嗽和排痰、训练在床上翻身、大小便等，杜绝了并发症的发生。同时，术后严密观察患者病情变化，指导病人早期功能锻炼，确保了手术的成功。通过对此类病人的护理我们体会到：术前适应性锻炼、心理干预、术后观察、功能锻炼及出院指导是预防术后并发症、确保手术成功必不可少的五大步骤，而我们的护理侧重点则应该在术后功能锻炼的指导上。
参考文献
[1]肖玉芳.人工髋关节置换术病人围术期护理[J].国外医学护理学分册，2005，23（3）：101.
[2]金波，徐芳，许小梅.强直性脊柱炎患者行全髋置换术的护理体会[N].浙江中医药大学学报，2010-11，34（6）：54-56.
[3]郄冬梅，王海波，谢红.双人工全髋置换术患者的功能康复和并发症的预防及护理[J].中外医疗，2010，26（5）：44.
[4]李雪，王春听，姜连英，强直性脊柱炎行全髓置换术的护理体会与康复指导[Z].东北三省第二届国际骨科高峰论坛登吉林省医学会骨科学分会第十三届年会，2011-08-26.
[5]邱菊，人工全髋置换术患者的功能锻炼指导[J].当代护士（下旬刊），2012，6：56-57.
