骶髂关节内注射皮质激素治疗强直性脊柱炎疗效观察及护理

[摘要] 目的:探讨骶髂关节内注射皮质激素治疗强直性脊柱炎(AS)的疗效及护理。方法:对28例患者的疗效进行观察,并针对性地实施护理措施。结果:28 例中22 例(78.6 %) 疼痛明显减轻,晨僵、夜间痛、骶髂关节压痛、“4”征、血沉升高及需使用非甾体药物的例数均较术前明显减少。结论:骶髂关节内注射皮质激素治疗AS过程中,加强临床观察和护理能有效提高AS 的疗效。

[关键词] 关节内注射;强直性脊柱炎;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-132-02

Theobservation and nursing ofCT guided sacroiliac joint corticosteriod injection in patients with ankylosing spondylitis

YANG Xueping,HUANG Wenzhu,HONG Danfen

(The First Affiliated Hospital,Medical College,Shantou University,Shantou515041,China)

[Abstract] Objective:To evaluate the therapeutic efficacy and nuringof CT guided corticosteroid injection for sacroiliitis jointin patients with ankylosing spondylitis(AS). Methods: 28 patients with AS were operated CT guided corticosteroid injection for sacroiliitis and nursed intensively. Results: 22 of the 28 cases(78.6%) showed a statistically significant abatement of subjective complaints. The case number of night pain,morning stiffness,pain in sacroiliitis joint,“4”sign and the dose of the nonsteroid anti-inflammation drugs were demonstrated a statistically significant reduction. Conclusion: CT guidedcorticosteroid injection is an effective local treatment for sacroiliitis. Intensive nursing can improve the efficacy .

[Key words] Intraarticular corticosteroid injection; Ankylosing spondylitis;Nursing

强直性脊柱炎(AS)是一种常见的免疫遗传性疾病,是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病,疾病晚期可发生脊柱强直,畸形以致严重功能受损[1]。该类疾病的临床治疗目前尚缺乏理想的方法,近些年来国外开展的CT导引下骶髂关节穿刺活检及关节内注射技术,为上述问题的解决开辟了新的途径[2]。我科近年来对AS患者进行骶髂关节内注射皮质激素治疗,经过有效的治疗和精心的护理,病情均得到有效控制,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取2007 年6 月～2008 年12 月AS患者28 例,其中,女4 例,男24 例,年龄12～39 岁,平均(23.6±7.1)岁;病程0.5～10.0 年,平均(4.8±3.2) 年。HLA-B27 阳性18 例,阴性10 例。CT SIJ 炎0 级～Ⅰ级10 例,双侧Ⅱ级6 例,双侧Ⅲ级12 例。

1.2 方法

患者俯卧于CT 检查床,局部皮肤常规消毒、铺巾,用2%利多卡因局麻,小尖刀作皮肤小切口,用16G或18G的FANSEEN活检针(COOK公司,DFBN-16-15)穿刺,在CT导引下,确认进入骶髂关节滑膜部,取出针芯,接上60 ml注射器造成负压,边顺、逆时针方向反复旋转,边推进穿刺针,进针5 mm左右,复扫CT确认穿刺针在骶髂关节内靶的[3],退出活检针,改用腰穿针,在CT导引下原路进入骶髂关节滑膜部,每侧注入加有2%利多卡因的长效激素如曲安缩松或泼尼松龙15～20 mg,注射部位皮肤消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定。术毕返回病房。

1.3护理

做好术前准备及心理护理,术后加强用药护理及功能锻炼。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行χ2检验,以P

2结果

2.1 术后疼痛情况

术后腰背疼痛较术前减轻50%以上者22 例(78.6%),平均疼痛程度(1.6分) 较术前(10分) 明显减轻( P

2.2 骶髂关节表现

骶髂关节表现手术前后比较如表1,夜间痛、晨僵、“4”征(+) 例数均较术前明显减少(P

表1 骶髂关节表现手术前后比较[n(%)]

与术前相比,P

2.3外周关节表现手术前后比较

如表2所示,外周关节痛的例数、关节数和程度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腰椎活动度、胸廓活动度、指地距异常的例数与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 术后炎症反应物

如血沉及C-反应蛋白升高的例数比术前明显减少(P

表2 外周关节表现手术前后比较[n(%)]

见表3。

表3 炎症反应物升高手术前后比较[n(%)]

与术前相比,P

2.5 术后对非甾体药物(NSAIDs)需要量

11 例全免,7 例减半以上,10 例用量同术前,用量较术前明显减少(P

3护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备常规检查血、尿、大便常规、出、凝血时间,术前30 min肌内注射安定10 mg。

3.1.2 心理护理AS 好发于青壮年的男性,40岁以上发病者少见,20岁左右是发病的高峰期,这些患者正处于生长发育的阶段,AS目前尚无根治的方法,故患者往往会表现为失望、忧虑、郁郁寡欢、情绪低落、消极、愤怒等,治疗不主动,面对新的治疗和手术,患者常产生不同程度的焦虑、恐惧。因此我们针对患者的不同心理状态,耐心做好解释工作,向患者说明CT导引下骶髂关节局部注射时,经腰骶穿刺骶髂关节,途径无重要血管、神经,十分安全,讲解穿刺注射的目的、意义、过程及注意事项等。让病情好转的患者现身说法,让他们了解治疗效果较满意, 安慰、鼓励、说服、开导患者,使他们正确对待疾病,保持乐观情绪,主动参与治疗。本组病例大多数焦虑、恐惧消除,少数减轻,均顺利地接受了治疗。

3.2术后护理

返回病房后嘱患者平卧2 h,由于AS患者对外界环境非常敏感,应保持室内空气新鲜、病房舒适安静,病床要求为硬板床,床单位平整清洁。

3.3 用药护理

骶髂关节内注射皮质激素仅属一种局部治疗,对已累及SIJ 外其他部位的病例,还应继续使用慢作用药,以求缓解患者痛苦,及时控制病情。

3.3.1 非甾体类抗炎药 为减轻药物对胃肠道的反应,嘱患者饭后即服,忌空腹服用。并注意观察患者有无皮疹、药物热、上腹不适、消化不良、恶心、呕吐、贫血、黄疸、头昏头痛、耳鸣、尿少等,发现对药物过敏者及时停用并加用抗过敏药物。有胃肠道危险因素存在时加用预防溃疡病的药物[4]。

3.3.2 柳氮磺胺吡啶及甲氨蝶呤 抑制病情进展用药如柳氮磺胺吡啶及甲氨蝶呤等,护士在治疗中除严格掌握用药的指征,剂量及安全性、毒性反应,更重要的应给予患者适当药物知识的健康教育。近年来通过国外许多患者观察发现,该药对AS患者有明显的治疗作用。柳氮磺胺吡啶主要副作用有恶心、呕吐、头痛、皮疹、贫血、肝肾功能损害等,掌握其正确的用药方法,为减少不良反应,采用逐渐增加剂量的方法,维持治疗1年左右,饭后服药,每日总量不超过2 g,并注意定期检查血和尿常规及肝肾功能,如有严重的副作用及时停药。甲氨蝶呤一般每周应用7.5～20 mg,最大量每周不超过30 mg,笔者严格掌握甲氨蝶呤用量,严密观察其副作用如肝损害、骨髓抑制、脱发、皮炎等,常规监测血常规和肝功能,以确保用药安全[5]。如有不良反应,及时与医生沟通,视病情调整用药。

3.3.3 糖皮质激素 一般不提倡首先使用,只有对以上两类药物治疗效果不佳,关节炎症状重,以及有关节外的内脏受累时才考虑应用,而且剂量不宜太大,疗程不宜太长。否则会引起很多不良反应,如向心性肥胖、骨质疏松、股骨头坏死、减弱机体抵抗力、诱发或加重溃疡等。

3.4 健康教育

3.4.1 功能锻炼在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼,能最大限度地保持关节的活动功能,取得更满意的疗效。一些患者为了避免或减轻疼痛,卧位休息,关节处于完全不动状态,实际上如一周不活动,肌肉的体积将萎缩30%[6],从而导致废用性肌萎缩和关节僵直,进而丧失康复时机。笔者向患者及家属说明功能锻炼的作用和重要性,功能锻炼可增加全身相应关节的活动,增进肌肉的收缩与舒张,改善血液循环,进而缓解肌肉痉挛或紧张引起的疼痛,有助于关节功能的恢复。针对这种情况,笔者向患者讲明坚持功能训练的重要性,取得患者的配合。AS 患者应主要针对以下三个方面进行运动:维持胸廓的活动度;保持脊柱的灵活性;维持肢体的运动功能,防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩;维持骨密度和强度,防止骨质疏松。另外,散步、游泳、太极拳、气功等,均可达到锻炼的目的。

3.4.2预防感染在使用如SASP、MTX 等免疫抑制剂和肾上腺皮质激素,药物的副作用会使患者抵抗力下降,容易并发感染。应指导患者养成良好的卫生习惯,注意保持口腔和皮肤的清洁卫生,保持居室清洁,预防感冒。医护人员进行医疗护理操作时,必须严格遵守无菌操作原则,以免发生局部或全身感染。

3.4.3 注意休息疾病活动期应减少活动,适当休息,不要长时间垫高疼痛部位;避免长期弯腰工作;避免脊柱负重和创伤,如提重物等,以免造成脊柱畸形。

4讨论

骶髂关节内注射皮质激素疗效较满意,在治疗过程中加强临床观察和护理,并采取必要的功能锻炼,能有效提高AS 的疗效,对预防或减轻畸形有重要意义。

[参考文献]

[1]黄烽.从循证医学角度看强直性脊柱炎的治疗[J].中华风湿病学杂志,2006,10(5):257-260.

[2]郝慧琴,黄烽.ASAS/EULAR推荐的强直性脊柱炎治疗方案[J].中华风湿病学杂志, 2006,10(12):763-765.

[3]曾庆馀.骶髂关节穿刺及其临床应用[J].中国实用内科杂志,2001,21(8):503-505.

[4]施桂英.安全用药之我见――评药物,患者和医师[J].中华风湿病学杂志,2006,10(1):1-3.

[5]Gonzalez-Lopez L,Garcia-Gonzalez A,Vazquez-DeI-Mercado M,et al. Efficacy of methotrexate in ankylosing spondylitis: a randomized,double blind,placebo controlled trial[J].J Rheumatol,2004,31:1568-1574.

[6]李晓兰,张亚美,李晓峰.康复训练对强直性脊柱炎患者功能状态的影响[J].中华护理杂志,2002,37(6):405-406.

(收稿日期:2009-05-07)