门诊西药房运用电子处方系统的利与弊

[摘要] 目的：实行电子处方后对提高配药效率方面的探讨。方法：分析手写处方的不足、实行无纸处方、打印不干胶药签的优势和一些不足地方。结果：电子处方可显著提高配药效率，但存在显著不足的地方。结论：手写处方改为打印不干胶药签对提高配药效率、配药质量有着举足轻重的作用。

[关键词] 电子处方；不干胶药签；配药效率；配药质量；方便患者

[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-124-02

电子处方系统顾名思义是指通过医院信息系统(hospital information system，HIS)实现的数字化和无纸化处方[1]。电子处方系统按流程包括挂号、就诊、收费、配药四部分。患者到医院初诊挂号时就会在系统中登记姓名、性别、年龄、联系电话、家庭住址等基本资料，获得IC卡，医生问诊后直接在电脑上开电子处方。患者就诊完毕即可持IC卡缴费取药。患者无需拿着传统潦草的手写处方到每一个地点排队，减轻了患者排队的痛苦。电子处方系统在门诊西药房的运行方式与传统的方式一样，只是将许多人工手续电脑化，从而加快门诊各科室的工作效率，方便了患者。我院自2004年11月启用该系统，经过3年的实践运行，该系统在配药效率方面发挥着一定的优势，极大地提高了我院门诊服务的质量和工作效率，改善了处方的质量，深受患者的好评，同时也存在着一些问题。

1 手写处方的不足

配药效率是制约门诊患者候药时间的主要原因，包括配药质量和配药速度，保证配药质量包括药品及其数量准确无误和用法用量正确。提高配药速度包括药品存放的位置要方便药师的取放和处方规范清晰。每个人的字迹、手势都不尽相同，并且汉字有着多种不同字体、不同写法等。手写处方的潦草使其存在严重的弊端，药师都必须熟悉每个医师的字，很多时候都不敢确定其中的意思，必须与医师联系，确认无误后才能配药。日积月累，许多医师本人处方上的意思只能通过药师的工作经验作出正确的判断。这样工作方式严重影响配药速度并且不能保证配药质量。对患者的用药不能得到安全的保证。如地高辛0.25 mg×14用法0.125 mg ,qd 。若误认为0.25 mg，qid等后果将不堪设想。

《医疗机构药事管理暂行规定》（卫医发[2002]24号文件）第27条有“发出药品就注明患者姓名、用法、用量”的规定[2]，但许多不良的书写表现为：①只写患者的名或姓不定写全名，或只写药袋不写粘纸上的。②字迹潦草，不能辨认。③对药袋上的用法不做正确的修改，引致患者用药不当，引发严重不良反应。这些都是最基本的发药交代，实际上患者还总是会在药师工作最繁忙的时候咨询一些基本问题，如价格、饭前或饭后服用、服用后有何常见的不良反应、如何储存、保管等，对这些情况药师只能作口头的交代，这些工作都严重影响配药效率。况且只是一部分人咨询，许多人拿回家若是没有仔细阅读说明书，总会造成患者用药不当；总会发生一些引起纠纷的问题，往往这些便是造成患者投诉的直接原因，使药房的名誉受损。

2 电子处方系统、打印不干胶药签的优点

电子处方系统工作方式是：患者到医院初诊挂号时挂号员在系统中登记患者的姓名、性别、年龄、联系电话、家庭住址等基本资料，获得IC卡和一张挂号纸，医生问诊后直接在电脑上开电子处方。患者就诊完毕即可持IC卡缴费取药。收费员只输入号码便可调出处方，按确认键便知道价格，此时处方已传送到药房，所以患者少时在收费处交费，药房已打好不干胶药签，开始调配该患者的处方，患者一到药房便可取药。

2.1字迹清晰，清楚书面交代

手写改为电子打印是医院药房历史前进的一大标志。药签上清楚印出患者的姓名、年龄、姓别、诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、注意事项、价格、病历号、药品摆放位置、交费日期和准确时间、处方药品总数及唯一的条形码。这些患者关心的诸多事项在不干胶药签上一目了然，就算回家只看药签，没有仔细阅读说明书也能清楚、安全、有效地使用这些药，弥补了传统模式用药的交代不足，患者用药得到安全保障，保证了药物疗效。即使对用药有疑问时，也可通过标签上的信息到药房查询和咨询。既方便患者，又能显著提高配药效率。

2.2 显著地提高配药效率

不干胶药签上清楚印上坐标，药房设有坐标系，根据药签上坐标便能迅速找到该药品，就算不很熟悉的配药员，工作起来仍然可得心应手，从而大大减少了配药的差错，提高了配药质量和配药速度。见表1。

2.3 条码技术的优点

每一位患者药签上都有唯一的条码，只要扫描条码，便可查看处方内容、价格等。配药员配药完毕扫描条码和工号将患者姓名显示到候药厅大显示屏上，患者看到自己名字后便可到发药台凭发票取药。发药员扫描工号及条码即确认发药完毕，删除显示屏上患者的名字，同时减药品库存。每次扫描药师工号及条码，系统自动统计工作量，方便月结奖金的统计。

3电子处方系统的缺点

由于此程序本质上是方便患者，许多患者在看病时必须做的事大部分由电脑代劳，理论上应该可减少许多人为的错误发生。如电脑排队看病、电脑排队取药等，具体做法是：交费后患者可坐下等待大显示屏名字的出现，不必像平时那样拿着处方人挨人排队，况且有一部分人不遵守规定，不排队，虽是千夫所指，有时也可蒙骗过关。少部分人是由于有病在身，支持不住的。尽管如此，仍然存在着许多不足的地方。

3.1 患者碰到的问题

许多患者交完费后便不来取药，他们先去做其他的事，甚至不在医院，先去喝茶，聊天，买菜等。但是该来的不来，不该来的却来了，配好的药没人取，来到药房取药的患者却还没排到，所以电脑排队是方便了患者，但其死板却成为方便中的不足。

3.2 核药、发药药师碰到的问题

许多患者交完费后便不来取药。对这些患者配药药师配好后，校对员先存放于规定地方，等患者回来再发药。然而这些患者总是会等到中午或晚上急诊时才来，有时未取的药堆积成山，严重影响其他患者取药以及发药效率。

一些药品必须低温保存，若配好的冰箱药患者不及时来取，存于室温，很容易造成药品变质或影响其疗效和质量。由于此程序和传统模式完全不同，有时一些患者交费后总是先到药房咨询取药程序，有时一些患者交费后便全然不知，认为到药房取药要先报到，就递了发票，发药员以为患者已在显示屏看到自己名字，埋头苦干的校对员找了一段时间，再看看患者交费的时间才恍然大悟，然后还得语重心长地跟患者解说取药程序。这些都严重影响发药效率。

3.3 配药药师碰到的问题

由于处方是由医师输入电脑，电脑输入方式突然代替传统手写方式，许多医生不能适应，虽上岗前经过条理培训，但输错用法、用量，有时干脆不输等问题时有出现，这些都严重影响配药效率。

许多取药的优先患者要优先取药，配药员经查询后方知其处方已配药，但电脑没有显示是哪个配药员，所以必须每个窗口都询问是否配过这张处方，严重影响优先窗配药速度。

3.4 不干胶打印机存在的问题

若是不小心连续按两次回车键，便会丢失一个患者的处方。这样我们便采取措施规定凡是超过30 min不能取药者，便可到优先窗查询，但有时不能排除一些患者如老年人，他们不知道有这样的规定，令许多患者感到不满意，所以造成许多的误会，以致投诉的发生。

3.5 退药、退费存在的问题

这个模式凡是退药或退治疗费都会打印出一张负处方，这样便要先查出和这张负处方相对应的已配药的正处方后，再打印一张新处方，然后找原配药药师和校对药师重新签名，造成许多麻烦，影响配药效率。

4 讨论

在一切“以患者为中心”的前提下，探讨如何提高服务质量的配发药工作是每个药师的职责，门诊实行无纸电子处方模式方便了患者，提高了配药效率和配药质量，的确功不可没，书面交代改手写为电脑打印是提高配药效率的好办法。毕竟新应用的程序必须经过一段时间的适应，造成许多不便是肯定存在的。

4.1 增加宣传途径，让患者有感性的认识

要多向患者宣传新的取药流程，最好将取药流程录制成磁带，在取药高峰期每隔几分钟播放一次，减少患者取药的盲目性，减少发药员的无形压力，提高校对发药效率。

4.2 对有处方权医生做定期电脑培训，减少输入错误的发生

一张处方配药员发现错误总要打电话和医生取得联系，若是通过电话可以帮助患者解决问题便是举手之劳，但实质上存在的问题大部分要患者亲自找医生或计价员才能解决，诸如14天的药只开了1天，要患者亲自去补交费。注射纸上和不干胶药签上的药或注射量不同等，造成许多不便。

4.3 对冰箱药的管理

可以在不干胶药签上做好记号，待患者来取药时再从冰箱取出给患者，但影响校对发药员的效率。或将带有冰箱药的处方用不同颜色药袋做记号，下班后再将其放回冰箱，但也造成一些不必要的麻烦。

总之，无纸电子处方、不干胶药签系统配发药模式正是医院“处处以患者为中心”的体现，我们也希望能一切从患者实际利益出发，实际情况和改革相结合，做到真正能方便患者，使患者用药安全、有效，得到保障，同时各科室工作都要规范，正确无误，减少差错的发生，才能全面提高服务质量。

[参考文献]

[1]沈明，王军明，吴海群.我国医药电子商务发展的现状、问题及对策[J].中国药房，2002，13(7)：440.

[2]卢晓阳，盛飞剑.《处方管理办法(试行)》实施现状、存在的问题及建议[J].中国药房，2005，16(4):244.

（收稿日期：2008-02-22）

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