准分子激光原位角膜磨镶术的术前护理

[关键词] LASIK；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-155-01

准分子激光原位磨镶术(LASIK)是当今世界最热门、最成熟的屈光手术，对视力具有良好的预测性、有效性和稳定性[1]。虽然如此，手术的对象多为年轻人，由于期望值过高和对LASIK术的了解不够，思想压力大，精神紧张。不良的心理反应可直接影响手术的效果，甚至诱发严重的并发症[2]。如何以我们自己的言行来影响和改变患者的心理状态，使患者在最佳的心理下接受手术，提高术后视觉质量，成为我们护理工作的重点，现报道如下：

1 临床资料

接受手术的近视患者620例，1 238只眼，年龄18～46岁，平均32岁，其中，男352例，女268例。屈光不正程度：近视-1.00 DS～-16.0 DS,散光-0.5 DC～-4.50 DC。入选病例术前矫正视力≥0.4，近视度数稳定2年以上，且排除并存眼病及全身疾病的患者，如眼干燥症、圆锥角膜、糖尿病、全身免疫和胶原性疾病。积极做好患者的术前指导和心理护理，结果1次手术效果达到术前最佳矫正视力者619例，只有1例未达到理想视力，半年后施二次手术效果满意，术后无并发症发生。随访1～2年，结果全部脱镜，最佳视力2.0，最低0.5，视力达1.0以上者占97.5%。

2 护理

2.1 术前心理护理

2.1.1 良好的第一印象是建立在良好护患关系的基础[3]之上我们真诚热情地接待每一位患者的到来，使用温和、善意、礼貌的语言，把爱心融入到语言和行动中，拉近彼此的距离，增进彼此的信任，消除其陌生和紧张感。

2.1.2个性化护理不同的患者心理活动差异较大，要抓住主要矛盾有针对性地进行心理护理[4]。由于患者的年龄、性别、职业、文化的不同，所表现出的问题也不尽相同，我们必须具备敏锐的观察力，如：屈光度数较大的患者对手术更为迫切，又往往担心术后的效果，害怕术后不能彻底脱镜；胆小的女生更关心术中会不会疼痛；男性患者紧张程度不比女性差，需要更多的心理支持。我们必须主动与患者交流，鼓励他们说出心中的感受，对患者提出的各种问题耐心和详细地解答，消除其心中种种疑虑，减轻其思想负担。

2.1.3向患者提供有关LASIK手术方面的医疗信息根据临床观察，患者最关心的问题主要有：手术的安全、术中是否会疼痛、术后视觉效果和术后有无后遗症等。我们让具有丰富专业知识和临床经验的护士与患者交谈，让患者充分了解手术室的环境、先进的医疗设备及医生的高超技术水平，向患者介绍手术的原理、方法及手术流程，使患者正确认识屈光手术，同时介绍成功的病例，请术后的患者现身说法，谈亲身感受，松解患者的紧张情绪，缓解恐惧心理，有利于手术的顺利进行，提高手术质量。

2.2 术前常规护理

2.2.1详细询问并填写患者的个人档案向患者及家属讲解术前检查的重要性及目的，使其主动配合，并协助医生做好各项检查，以尽量减少各项检查的误差，为手术做好充分准备。

2.2.2 术中的配合配合的好坏直接影响手术后的效果，所以我们除了做好患者的心理护理，还要指导患者的术前固视训练，以便术中很好地配合，以免术中眼球移动引起激光切削偏离中心，对术后视力功能的恢复及屈光结果产生不利的影响。已有文献[５]报道，做好患者的固视训练对LASIK手术具有重要意义。其方法：患者取坐位或仰卧位，注视正前方处光源或物体，眼睛不动1 min，根据个人情况进行训练。

2.2.3 术前用药及睡眠指导患者滴眼药水的正确使用方法，对预防感染和促进术后恢复有重要意义。患者术前3天开始滴抗生素滴眼液，每天4次；点眼药水不应过于频繁，否则容易造成角膜上皮水肿[６]；点眼药水前应洗净双手。术前晚应保持充足的睡眠，睡眠时间过短可使人对压力的耐受力降低[７]。指导患者促进睡眠的有效方法：晚饭后不要进食咖啡、可乐、茶及巧克力，避免兴奋；保持室内安静，温度适宜，放松心情，睡前热水泡澡增强舒适感；睡前不要谈论刺激性话题。保证术晨身体和心理都处于最佳状态，信心百倍地接受手术。

2.2.4 术前眼部准备指导患者手术当日眼部不要化装，以免造成术前眼部清洁及消毒困难，如清洁不彻底可以造成一些细小的颗粒进入手术区域；不要使用香水及刺激性气味的物质以免对激光工作状态造成影响而影响手术效果[８]。

总之，LASIK手术无需住院，术前与手术都在门诊进行，因此，及时可靠的心理护理和耐心细致的术前指导尤为重要。只有广博的知识，适时地沟通，才能使患者对我们产生信任感，才乐于接受我们提供的各种信息，增强其手术的信心，使手术顺利进行，达到理想的效果。

[参考文献]

[1]智淑平．LASIK术后视觉质量下降的调查分析及处理[J].临床眼科学，2005，13（3）：220．

[2]戴小阳，佟淑艳．护理心理学[M]．北京：人民卫生出版社，1998.119-122．

[3]刘桂梅，覃宇铭，曾小芬，等．耳乳突腔内特大肿瘤患者围手术期的心理护理[J]．中国实用护理杂志，2006，22（１）：60-61．

[4]崔月先，王志滨．护理干预对减轻眼科手术病人应激反应的分析[J]．中国实用护理杂志，2004，20（6B）：40-41．

[5]陈茂言，王家香．固视训练对准分子激光原位角膜磨镶术术中患者眼位的影响[J]．中国实用护理杂志，2007,23（8）：46-47．

[6]单保生，李镜海．LASIK术后角膜层间上皮植入及处理[J]．临床眼科杂志，2005，13（１）：83-84．

[7]王爱平，代颖．视网膜脱离患者手术前后心理压力的评估[J]．中华护理杂志，2004，39（７）：520-521．

[8]陆文秀．准分子激光屈光性角膜手术学[M]．北京：科学技术文献出版社，2000.110-111．

（收稿日期：2008-02-18）