中药坤流安治疗药物流产术后出血的疗效观察

[摘要] 目的：观察中药治疗药物流产术后出血的疗效。方法：在药物流产的同时配合应用中药坤流安（当归、桃仁、川芎、益母草、牛膝等），同时将配合益母草膏治疗设为对照组。结果：观察组治愈率85%，总有效率96.7%，明显高于对照组（治愈率70%，总有效率89.2%）。结论：中药坤流安治疗药物流产术后出血疗效显著，无明显毒副反应，值得临床推广应用。

[关键词] 药物流产；中药；术后出血

[中图分类号] R714.21[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-089-01

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在国内普遍开展，据报道完全流产率可达90%以上[1]，由于本法安全简便，并可避免手术操作的痛苦，容易被患者接受，在部分城市中选择药物流产的人数已超过人工流产术。但是药物流产后出血时间长一直是临床难以解决的问题，为缩短药物流产后出血时间，我们采用中药坤流安胶囊口服治疗本症，取得满意效果。现将观察结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

观察对象为门诊患者，2005年4月～2007年3月共240例，年龄19～38岁的健康早孕妇女，停经≤49 d，经妇科检查，尿妊娠试验阳性，B超检查证实为宫内妊娠，孕囊1.5～3.5 cm，个别有胎芽，肝、肾功能正常，无药物流产禁忌证者，随机分成观察组和对照组，每组各120例。

1.2 药物来源

米非司酮每片25 mg，由上海华联制药有限公司生产。米索前列醇每片200 μg，英国searle公司生产。坤流安为院内制剂，药物组成：当归、川芎、桃仁、甘草、炮姜、益母草、鸡血藤、牛膝等，经院内制剂加工成胶囊。

1.3 用量与方法

第1天晚饭后2 h口服米非司酮100 mg，第2天早饭前2 h口服米非司酮100 mg，第3天早上8∶00空腹口服米索前列醇600 μg，1 h后观察组口服坤流安3粒，每日3次，连服5 d；对照组口服益母草膏10 g，每日3次，连服5 d。两组患者当日均留院观察。

1.4 疗效判断标准

治愈：服药后7 d内血止；有效：服药后14 d内血止；无效：服药后出血超过14 d或需清宫者。

2 结果

观察组和对照组治疗情况比较，见表1。

3讨论

米非司酮使早孕绒毛及蜕膜细胞周期动力学发生明显变化，表现为G0、G1期细胞的显著增加及G2、M期细胞的显著下降，S期细胞亦有下降的趋势。提示米非司酮能明显抑制滋养层细胞的增殖，引起绒毛滋养层细胞退化变性。米非司酮可使早期滋养层细胞端粒酶活性下降，诱导合体滋养细胞凋亡[2]。总之，米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，抗早孕主要是抗孕酮作用，使蜕膜、绒毛组织变性，内源性前列腺素释放促使LH下降，黄体萎缩，从而使胚胎坏死，子宫收缩，宫颈松驰，促进绒毛及蜕膜排出，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，是一种安全、有效、简便易行的方法，成功率可达90.0%以上，但存在着阴道出血量多、出血时间较长的缺点，这与药物术后因蜕膜排出不全、子宫复旧欠佳有关。药物流产术后蜕膜残留出血的临床特点是：①无痛性出血，往往在活动或重力向下时加重；②血量不定，时多时少，时有时无，淋漓不尽；③一般宫缩药和止血药治疗无效；④临近下一次月经期间常发生阴道出血过多，甚至大出血[3]。部分药物流产患者尤其是未婚者因惧怕清宫术，反复阴道出血，病程长，残留物及周围组织的反复感染，以致造成盆腔炎、子宫内膜炎等，给患者身心带来痛苦。从本文结果中可以看出，坤流安治疗药物流产所致阴道出血有明显的疗效。我院研制的坤流安胶囊为在生化散基础上加减而成，既有补血活血功能，又能促进子宫内瘀血排出，使瘀血祛、新血生，促进胞脉功能恢复。经现代药理研究证实，益母草可使子宫紧张度及收缩功能增强，频率加快，通过兴奋子宫平滑肌达到缩宫作用，使子宫产生节律性收缩而达到止血和促进产后子宫复旧的作用；坤流安中当归、川芎补血行血；桃仁破结祛瘀；炮姜、甘草温化和中；鸡血藤既能行血补血，又能舒筋活络；加牛膝活血通经，引血下行；鸡血藤与牛膝均有扩张宫颈管的作用，使蜕膜及瘀血在短时间内排出体外，缩短阴道出血时间。

综上所述，坤流安胶囊在药物流产时使用，通过加强宫缩来关闭血窦，促使残留于宫腔的少量绒毛和蜕膜组织排出，并有活血化瘀的功效，从而减少和缩短药物流产术后阴道出血，减轻患者的痛苦。坤流安是一种纯中药制剂，不含激素，具有起效快、作用强、疗程短，且安全性高，无明显毒副反应，用药简便等优点，应用于药物流产可弥补单纯药物流产的缺点，治疗效果比较肯定，适合产后临床使用。

[参考文献]

[1]桑国卫，贺昌海，邵庆翔，等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕17 523例的大规模引入性研究[J].中国临床药理学杂志，1999，15（5）：323.

[2]王媛，赖仁胜.米非司酮对妊娠滋养细胞端粒酶活性的影响[J].中华妇产科杂志，2002，37（12）：739-740.

[3]段云蔡，闫素文，吴海燕，等.甲基素治疗药物流产后阴道出血31例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（6）：383.

（收稿日期： 2008-01-21）

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