肝脏疾病的临床生化检验研究

【中图分类号】 R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0221－01

【摘要】肝病种类繁多，临床检验的项目也非常多。据统计，目前各种肝功能检查指标已达数百种之多。因此，无论从临床诊断需要还是从病人经济负担角度考虑，都要求对各种肝功能试验做正确、合理的选择。本文就临床上较为常见的某些肝病的常用生化检验项目组合作一简要阐述。

【关键词】肝脏疾病 生化检验 项目

肝脏结构的复杂性和功能的多样性决定了肝病时体内生理生化指标变化的广泛性。一种肝功能试验只能反映肝功能的一个侧面。目前尚无一种检验方案能完整地反映出肝脏功能的全貌。另外，肝脏有较强的再生能力和代偿功能，即使肝脏组织有相当部分受损，肝脏功能仍可不显示出变化，可见肝功能检查结果若为阴性，也不能完全排除肝脏无疾病。此外，不同的致病因素对肝细胞结构和功能的影响也不尽相同，产生的代谢变化、发病机制和临床病程也不一样，从而表现出不同的临床症状和体征。

1 急慢性肝炎常用生化检验项目组合

1.1 急性肝炎 ：急性肝炎包括病毒性肝炎和急性中索性肝炎，其实验室检测试验主要分为三类：

（1）筛选实验血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)、前白蛋白（PA）、总胆红素（TBil）、尿胆红素和尿胆原等。

（2）确定病因的实验疑有病毒性肝炎的患者，须作病原学检查如乙肝五项，抗-HAI、抗-HCV等项目检测。

（3）判断病情和须后的实验ALT、AST、GGT铁、总蛋白测定、白蛋白/球蛋白比值、免疫球蛋白测定、凝血酶原时间(PT)等。

1.2 慢性肝炎

（1）筛选试验血清转氨酶、GGT、胆红素、蛋白质测定、白蛋白/球蛋白比值、蛋白电泳等。

（2）确定病因的试验乙肝五项测定、抗-HCV、抗-HDV、抗平滑肌抗体、抗核抗体、抗线粒体抗体等。

（3）估计病情的试验血清总胆汁酸、免疫球蛋白、凝血酶原时间等。

2 肝硬化常用生化检验项目组合

肝纤维化指标的检测，可发现肝纤维组织增生的趋势，但升高不一定是肝硬化，肝硬化静止期也不一定升高。目前临床上对肝硬化的确诊及疗效观察仍依靠穿刺肝组织活检，但由于该方法具有一定的损伤性及受穿刺部位的影响，使该方法的推广应用大大受限。目前实验宰常用的生化检验项目主要有

2.1 肝功能实验：白蛋白(ALB)降低，球蛋白(GLO)升高，A／G比值降低或倒置。血清胆红素不同程度升高，胆固醇降低，ALT轻度或中度升高。当肝细胞严重坏死时，AST活力常高于ALT，凝血酶原时间延长，且不能被VitK纠正。单胺氧化酶(MAO)活性往往升高。血清假性胆碱酯酶(CHE)活性可降低。

2.2 其他生物化学检测项目①透明质酸(HA)，由间质细胞合成，主要在肝内代谢，肝病患者，肝间质母细胞增生，合成HA可明显增多，同时肝细胞受损，对血中的HA摄取及降解障碍，可导致血清HA水平升高。②层粘连蛋白(LN)，是细胞外间质中基膜的主要成分。肝纤维化倾向时，LA合成和沉积大大增加。③III型前胶原肽，其血清中含量反映肝纤维化的程度和活动性。④IV型胶原，是血管基膜的主要成分，肝纤维化倾向时，血中IV型胶原明显增多，可导致肝窦“毛细血管化”，使肝细胞的损伤和功能障碍进一步加重。

肝硬化患者血清Alb、PA、血清总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)和胆碱酯酶(CHE)的变化一般与肝硬化程度相平行。临床上由Alb、TBil、PT、肝性脑病和腹水5项指标组成的Child-Pugh肝功能分组系统是评价肝功能储备和肝硬化程度的良好指标；以外源性化合物清除能力为指标的定量肝功能试验(如利多卡因清除试验)与一般的肝功能相比，可较好反映肝脏的贮备功能，因此其清除能力降低程度能较可靠反映肝硬化的程度和预后。

3 肝癌常用生化检验项目组合

目前普遍认为，肝癌发病的主要原因是乙肝病毒(HBV)，分子生物学及免疫病理学研究表明，HBV可能具有直接或间接的致癌作用。癌症本身代谢异常或癌组织对机体产生各种影响所致的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，可先于肝癌本身的症状。肝癌对肌体代谢的主要影响为：

3.1 对糖代谢的影响糖有氧氧化降低，糖酵解加强，糖异生减少，磷酸戊糖通路增强。部分患者可因肝细胞异性分泌胰岛素或胰岛素样物质；或肿瘤抑制胰岛素酶或分泌一种胰岛β-细胞刺激因子或糖原储存过多；或因肝癌组织过多消耗葡萄糖而产生自发性低血糖症。

3.2 对蛋白质及氨基酸代谢的影响肝癌组织中氨基酸分解代谢减弱，而呈现蛋白质合成旺盛，与氨基酸分解代谢有关酶的活性明显降低。而其他非癌肿组织蛋白质分解增强。与尿素合成有关的酶活性低下，与核酸合成有关的酶及勺细胞增殖有关的酶活性则增高。肝癌组织还合成大员甲胎蛋白，而呈现反分化特征。

3.3 对脂类代谢的影响在肝癌细胞中可发现磷脂减少和甘油三酯增加，至高脂血疗。在人肝痛组织中能检查出非生理性不饱和脂肪酸，以C20:39最多见。此种不饱和脂肪酸只在血AFP阳性的肝癌患者中出现：

3.4 其他改变原发性肝癌和转移癌细胞中Na+-K+-ATP酶活性增高。肝癌组织中腺苷酸环化酶活性明显低于正常组织，cAMP的合成降低。此外，2％～10％的患者可能因循环中红细胞生成素增加引起红细胞增多症。

根据肝癌时的代谢改变及对机体的影响，目前常用的肝癌生化检测项目有：①筛选试验：血清甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体、碱性磷酸酶同工酶、GGT同工酶II、α-L-岩藻糖苷酶、LDH同工酶。②其他肝癌标志：可检测血清铁蛋白、α1抗胰蛋白酶、异常凝血酶、碱性胎儿蛋白、5′-NT及其同工酶等。

参考文献

［1］ 谢文鹏,马秀英.肝脏疾病生化检测的进展［J］.医学高等专科学校学报,1996年03期.

［2］ 侯振江,张宗英,王秀文.同工酶检测在肝癌诊断中的应用［J］.临床肝胆病杂志,2001年02期.

作者单位： 200011 上海市第二人民医院