肿瘤超声介入治疗/垂体瘤/扁平疣/宫颈疾病

肿瘤超声介入治疗

胡兵上海交通大学附属第六人民医院超声医学科教授

医疗专长:泌尿科、普外科(尤其是胰腺肿瘤、胆道肿瘤)、甲状腺等疑难病症的超声诊断,超声下肾肿瘤、肝癌、甲状腺肿瘤、前列腺癌等的微创治疗。

专家门诊:周二、周五上午

问:我父亲最近查出患有肺癌,需要手术治疗,但我担心手术创伤太大。听说现在不开刀也能治肿瘤,怎么治?有效吗?

胡兵:随着医疗技术的发展,很多原先需要开刀才能治疗的疾病,现在都能用一些损伤较小的手段来解决。比如射频消融技术就是一种微创性肿瘤原位治疗技术,即借助于影像技术引导,将电极针直接插入肿瘤内,通过射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥,最终凝固和灭活软组织及肿瘤。射频消融技术适用于几乎所有的实体肿瘤(肾癌、肝癌、骨瘤、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌等)的治疗,对病人的损伤极小,有着类似于手术切除的惊人疗效。当然,不开刀的前提是需要我们有精确的导航技术,能不用直接暴露肿块而将治疗的电极放到肿块内部。现在的超声技术就是这么一名优秀的导航员,它能发现微小病灶,也能准确引导穿刺。如果你不想让父亲手术,建议在专科医生的指导下根据具体病情选择射频消融技术等非手术疗法。

问:最近我妈妈体检发现肾脏上长了一个直径3厘米的肿瘤,超声也做了,CT也做了,不过各个医生说法不一样,到底是良性还是恶性说不清。想开刀吧,又觉得手术风险太大,万一是良性的就不值得了;不开吧,万一是恶性的,更会耽误治疗,我该怎么办?

胡兵:你妈妈这种情况,建议对肿块做一次超声引导下的穿刺活检。我们可以在超声的观察下,用一根很细的针取出一小部分肿瘤组织做一个检查,我相信一般情况下能准确地判断肿块究竟是良性还是恶性。在超声引导下穿刺的安全性还是很高的,损伤也很小,完全可以放心大胆地去做。当然,你可能还会担心万一肿块是恶性的,穿刺可能导致肿瘤沿穿刺的针道转移,不过这种概率其实是很低的。为了确保万无一失,也可以选择在穿刺的同时,直接对肿块做射频消融治疗,射频消融能直接灭活肿瘤组织,针道转移的风险就不存在了。这样就是在诊断的同时也完成了治疗,两全其美。

问:我患有肾癌,原先右边的肾脏已经切除了,现在左边肾脏上又发现了一个2厘米的肿瘤。医生说我没办法再开刀了,那还有什么其他治疗方法吗?

胡兵:其他可以选择的方法有化疗和放疗等,不过放化疗治疗肾肿瘤疗效欠佳,推荐你采用射频消融的方法治疗。射频消融治疗肾肿瘤,如果灭活的范围足够大,其疗效可与手术切除相媲美。而且,这种治疗方案能最大限度保护你的肾脏,有利于术后肾功能的恢复。

问:我父亲有肝硬化30多年了,肝功能一直不是很好,现在发现肝里有4厘米大的肿瘤,而且AFP(甲胎蛋白)很高。医生说可能是肝癌,但因肝功能太差,可能没有手术机会了。听说射频治疗能治这个病,是真的吗?

胡兵:射频消融能治疗很多种实体肿瘤,肝癌也能治。由于射频治疗可以在超声引导下进行,所以创伤很小,有一部分无法耐受手术的患者倒还能接受射频治疗,疗效也很不错,所以我们觉得你父亲可以考虑做射频治疗。当然,有没有治疗的指征,还是需要专科医师来论定。

问:我爷爷得了肠癌,开刀后才发现已经转移了。现在肝脏上也有肿瘤,做了化疗,不过肝里的肿瘤缩小很慢,能做射频治疗吗?

胡兵:可以做,不过,根据你爷爷的病情,我们只能做姑息减瘤治疗,争取把肿瘤的负荷减到最低,配合化疗等综合治疗,能延长生命,提高生活质量。

垂体瘤

吴劲松复旦大学附属华山医院神经外科副教授

医疗专长:垂体瘤和脑胶质瘤的微创手术

专家门诊:周五下午

问:我女儿月经不规则,经常延期,量少,最近甚至连续几个月都没有来月经。去妇科检查没有查出问题,妇科医生怀疑她是垂体瘤。我们该如何就诊?

吴劲松:“停经、溢乳和不孕”是比较典型的垂体泌乳素腺瘤的临床表现。如果你女儿同时有双侧溢乳的话,的确有可能患上了垂体瘤。建议她去妇科或神经外科就诊,查血液泌乳素指标。如果泌乳素高于正常,再做头颅磁共振检查。这样就基本上可以确诊是否患有垂体瘤。

问:我患有垂体瘤。请问垂体瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤?会转移吗?会遗传吗?手术以后会复发吗?

吴劲松:垂体瘤是良性肿瘤,一般不会转移到全身其他部位,罕见有家族性遗传史。但有些垂体瘤也会在局部侵袭性生长,使得手术切除困难。垂体瘤如果能够彻底切除,复发率很低;如果切除不彻底,还是可能会复发。

问:我女儿未婚,因月经紊乱,泌乳素很高,查出患有垂体瘤。目前正在服用溴隐亭治疗,需要注意些什么吗?

吴劲松:对于垂体泌乳素腺瘤,溴隐亭药物治疗是有效的。尤其是对于育龄期女性,溴隐亭药物治疗更是首选。由于不同个体对溴隐亭的疗效和不良反应有相当大的差别,故在服药期间,应从小剂量开始,逐步加量。同时,应定期随诊复查血泌乳素值,据此调整服药剂量,并摸索出一个适合自己的最低维持剂量。溴隐亭药物治疗需长期坚持,方可获得稳定的临床益处,一旦停药,泌乳素很快就会出现反跳性升高。用药初期,患者可能出现胃部不适、恶心、精神倦怠、便秘等症状,但随着用药时间的延长,多数症状可以慢慢缓解。建议你女儿饭后服药,在非工作时间段服药,还应积极调整饮食习惯和生活方式,避免高危作业,以降低药物的副作用。

问:听人说,伽马刀可以代替手术治疗垂体瘤,是这样吗?

吴劲松:对于部分类型的垂体瘤,可以采用伽马刀治疗,如:垂体微腺瘤、垂体瘤术后残余病灶、身体情况不适合手术的垂体瘤等。但是,对于育龄期女性、垂体大腺瘤、垂体瘤术后残余病灶紧邻视神经等情况,伽马刀未必合适。因此,垂体瘤患者选择手术、伽马刀还是药物治疗,应当由专业的垂体瘤专病医生提供专业指导。

问:我患有垂体瘤,正在服用溴隐亭治疗。最近,我发现自己意外怀孕了,我们很想留下这个宝宝,又怕药物会对胎儿产生影响。该怎么办呢?

吴劲松:育龄期女性垂体泌乳素腺瘤患者,服用溴隐亭后月经恢复正常,可以怀孕。虽然目前并无确切证据表明溴隐亭会增加服药人群的胎儿致畸率,但溴隐亭与其他药物一样,并非完全没有副作用。因此,出于胎儿安全考虑,可以在确认怀孕后,停止服用溴隐亭。但是,必须强调的是,随着药物的撤离,患者的泌乳素会升高,可能导致胎儿流产。同时,在怀孕期间,由于内分泌需求旺盛,肿瘤有可能会增大。因此,建议你怀孕期间密切观察病情,同时注意监测胎儿情况。

问:我多年未见的老同学说我现在脸面变形了,我也觉得自己眉骨高耸、颧骨突起、下巴拉长了,手脚也变大了,鞋码增大了好几号。不知身体出了什么问题?

吴劲松:你很有可能是患了垂体生长激素腺瘤,导致了肢端肥大症。这种疾病是由于垂体瘤分泌过多的生长激素,导致骨骼末端、骨关节、软组织以及内脏器官异常增生。如果患者是未成年的儿童则可能导致巨人症,而对于骨骺已经闭合的成年人来说,主要表现为你所描述的症状。除了这些显性的症状,患者还会出现一些外表看不出的脏器与生理代谢病变,如:糖尿病、肥厚型心肌病、结肠息肉、睡眠呼吸暂停综合征等。早期,由于骨骼肌肉肥大,患者多精力旺盛、力气大;后期,由于内脏器官肥大导致功能减退,会出现全身乏力、骨关节酸痛、呼吸不畅等症状,严重者可以在熟睡时窒息。值得一提的是,肢端肥大症患者的癌症发病率也比一般人要高。建议你尽快到正规医院神经外科就诊。

扁平疣

潘祥龙上海中医药大学附属曙光医院皮肤科教授

医疗专长:中西医结合治疗皮肤科疑难疾病,如银屑病、荨麻疹、酒糟鼻、湿疹等,擅长皮肤外科手术。

专家门诊:周二、周五上午(西院)

问:我哥哥患有扁平疣。扁平疣会传染给家人吗?哪些人易感?该如何预防?

潘祥龙:扁平疣是一种由状瘤病毒感染引起的皮肤病。发病早中期,皮损发展及增多较快时,扁平疣的疣体中有大量活跃的病毒,具有一定的传染性。但值得注意的是,扁平疣的传染主要是患者的自身接种传染,而空气是不会传播的。扁平疣在人群中的互相传播,主要是通过人与人的紧密肌肤直接接触传染,偶尔也可通过污染物如针、刷子、毛巾等间接传染。皮肤外伤或机体免疫力降低时(如感冒发热、精神创伤、过度劳累、月经期或内分泌失调等)易被感染,尤其是儿童和青少年。正确的预防措施是:加强身体锻炼,劳逸结合;多食新鲜蔬菜、水果等维生素含量较多的食品,提高自身免疫力;避免与患者皮肤频繁紧密接触、摩擦;注意个人卫生,建议不要和患者共用毛巾、搓澡巾等;定期煮洗毛巾、浴巾,阳光照晒生活用品。

问:有广告上说,扁平疣有癌变的可能,是真的吗?

潘祥龙:扁平疣是发生于皮肤浅表的良性赘生物,一般情况下是不会癌变的。所谓“癌变”是一种耸人听闻的商业宣传。由于扁平疣好发于颜面部,且皮损有碍容貌,很伤“面子”,备受患者关注,因此部分患者受到不恰当的广告宣传影响,或急于求成,而听信江湖游医及一些美容机构诱惑,进行各种创伤性治疗(激光、冷冻、切除等),甚至使用一些价格昂贵的假药、伪劣药物,结果反而会使扁平疣皮损增多,或形成严重的色素沉着及疤痕。扁平疣的治疗属于一种医疗行为,建议患者及时到正规医院皮肤科诊治,切勿接受不规范的治疗方法,切忌反复刺激皮损或搔抓、剥蚀疣体。

问:听说如果用激光、切除等“有创性”的手段治疗扁平疣,会使病情加重,甚至导致毁容。真的会这样吗?

潘祥龙:扁平疣为一种病毒性皮肤病,病毒进入皮肤表皮后,主要在棘细胞增殖,引起不规则肥厚等病理变化,一般不累及真皮。激光、切除和冷冻等方法均是有创伤性的治疗,往往受到操作者专业学科从业经历、治疗操作经验的限制。治疗时过深则易损伤皮肤真皮,易形成难看的疤痕及色素沉着;操作过浅则难以根除皮损病毒本身,往往若干时间后扁平疣还会复发。而且有创性的治疗易诱发机体产生“同型反应”,以致病变部位甚至全身出现皮损突然增多、甚至加重的现象。因此,扁平疣患者应谨慎接受创伤性治疗,以免加重病情,使疾病变得更加复杂化,从而加大治疗的难度。

问:我患有扁平疣十多年了,老也治不好。最近有人看了说可能不是扁平疣。扁平疣跟哪些皮肤病容易混淆?

潘祥龙:扁平疣是好发于面部、手背部等暴露部位的粟粒至绿豆大、淡褐色扁平丘疹。本病临床上易与好发于面部的皮肤病相混淆,如脂溢性角化病、皮质腺瘤、汗管瘤、寻常疣、毛囊上皮瘤等。简单鉴别方法为:扁平疣病程短、皮损可以突然骤发,搔抓后有同型皮损;而其他易混淆的皮肤病,往往是少数皮损缓慢逐渐增多,病程可达十余年。建议你到正规医院皮肤科明确诊断,必要时可行皮肤组织活检进行鉴别。

问:是不是一定要采用内服、外治,中药、西药结合的综合疗法,治疗扁平疣效果才会好?

潘祥龙:目前治疗扁平疣的方法有西医的全身疗法、局部疗法、物理疗法、生物制剂疗法等,中医有中药内服、外用、针灸、割刺放血等,但临床疗效报道不一。疗效与患者年龄、病程,个体体质差异以及以往已经使用过的药物方法有关。因此,单一疗法不等于无效;综合疗法不等于有效。疣体数目少者,单一外用药也可治愈;疣体数目较多而病程短的青少年患者,采用某一种西药、或中药、或耳后割刺放血也能治愈;但疣体数目较多、病程日久且采用过多种治疗后的成年者,即使内服、外治多种方法联合使用,也未必有效。所以,治疗扁平疣既不可拘泥于一法,又不可盲目同时使用多种方法,应视病情轻重,因人而异区别施治。

医疗专长:慢性宫颈炎、宫颈癌前病变、早期宫颈癌变等各种宫颈疾病的诊断、治疗和临床研究。

专家门诊:周二下午,周四上午

问:我今年23岁,最近去做了妇科检查,医生说我有宫颈糜烂。什么是宫颈糜烂?

李芳:“宫颈糜烂”是宫颈管内黏膜的单层柱状上皮替代了原先在宫颈外面的鳞状上皮的结果。现在,妇产科界已经废弃了“宫颈糜烂”一词,改称为“宫颈柱状上皮异位”,认为其不是病理改变, 而是生理变化,是由于女性体内激素变化引起的一种生理改变。

问:经常看到宣传报道,提倡女性定期检查,早期发现宫颈疾病特别是宫颈癌。宫颈癌的发生经历哪些阶段?应该怎么预防?

李芳:宫颈癌是我国发病率最高的妇科恶性肿瘤之一,其发生是一个由癌前病变逐渐演变为癌的连续的病理过程,时间可以从数年到数十年。一般认为这个演变过程经过这样几个阶段:增生、不典型增生(癌前病变)、原位癌、早期浸润癌、浸润癌。近年来,通过对宫颈脱落细胞的检查,尽早发现和治疗宫颈的癌前病变,已使宫颈癌的发病率和死亡率得到了有效的控制。宫颈癌前病变的预防与治疗,主要是普查及普治,积极治疗慢性宫颈炎。

问:最近半年,我后有出血现象,会不会是宫颈癌?宫颈癌有哪些症状?

李芳:宫颈癌有下列早期症状:①接触性出血,是指在、妇科检查及便秘患者用力排便后有很少量的阴道流血。它可能是宫颈癌唯一的早期征兆。②绝经后阴道不规则流血。③阴道分泌物增多,俗称白带增多。阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样或米汤样,有腥臭味。你出现后出血半年了,建议立即就医,查明出血原因。

问:进行妇科体检时,医生说我需要检测宫颈有无HPV感染。何谓宫颈HPV感染,与宫颈癌有关系吗?

李芳:HPV(人瘤病毒) 是一种伴随人类很久的病毒,根据其与宫颈癌的关系,分为低危型及高危型。宫颈癌前病变或浸润癌常与高危HPV如16、18、31、45、53等型有关。国外流行病学及临床研究发现:某些宫颈浸润癌100%可检出HPV的DNA,高级别癌前病变HPV的DNA检出率在70%~90%,低级别癌前病变HPV的DNA检出率在20%~50%。从感染HPV到癌前病变可经历数年,如:在感染16型HPV后3~5年,有40%的女性发现宫颈癌前病变。合并感染多种类型的HPV较感染单一类型HPV发生癌前病变的风险更高。因此,进行宫颈癌筛查,应同时行HPV检测和液基细胞学(TCT)检查。

问:我今年36岁,已生育,最近单位体检后说我有慢性宫颈炎,为了进一步明确原因,让我到医院检查。我还需要进行哪些检查?

李芳:目前,大部分单位妇科体检时,仅把巴氏涂片检查作为宫颈疾病的筛查项目。但是,单一的巴氏涂片检查还不够,有必要进行进一步筛查。

第一种为最佳筛查方案:医生取材人瘤病毒(HPV)检测和液基细胞学(TCT)组合。该方案所选筛查技术先进,漏诊率较低,但成本相对较高,适宜于经济发达地区和经济条件较好妇女的筛查。

第二种为一般筛查方案:医生取材HPV检测和传统巴氏涂片组合。该方案适宜中等发展地区和高危妇女的筛查。

第三种为最基本筛查方案:宫颈局部涂药后,仅用肉眼观察方法筛查。适于贫穷落后、卫生资源缺乏的地区。如在质量上加以控制,其灵敏度能达到70%以上。

问:最近体检,发现我有高危型HPV感染,医生却说不需要治疗。到底应该怎么处理呢?

李芳:绝大多数HPV感染者在1~2年内,会通过自身细胞介导的免疫功能使病毒清除或受到抑制,少部分(10%)高危型HPV感染可持续数年,持续时间越长,发生癌前病变的风险越高。“治病不治毒”是对 HPV感染的处理原则,即仅治疗 HPV感染引起的病变(宫颈炎、宫颈癌前病变、原位癌等),而不是治疗 HPV感染本身。对生殖道 HPV 感染引起的病变,主要的治疗方法包括物理消融(如激光、冷冻)、细胞毒药物(如鬼臼树脂)、光动力学治疗及免疫制剂(如干扰素)等。这些方法虽不能彻底清除病毒,但可使病毒的大部队消除,破坏其致病力。未来的方向是疫苗和抗病毒药物的开发。因此,如果你尚未发生病变,不需治疗,只需要定期随访。