颈内静脉留置导管的应用及护理

【摘要】目的研究颈内静脉留置导管在临床上的应用及护理。方法回顾性分析我院30例颈内静脉留置导管患者的临床资料，对患者护理应用情况进行探讨，观察患者的护理效果和有效措施。结果30例患者在护理当中包括一般护理、心理护理、置管护理和预后护理等，患者颈内静脉留置导管时间在15～45个月之间，其中1例患者由于感染迁延时间过长拔管之外，其他患者情况较为理想，术中4例患者出现并发症，包括导管处渗血、导管栓塞及感染等，通过护理治疗后患者症状痊愈。结论颈内静脉留置导管可以有效的降低反复穿刺血管给患者带来的损伤，且不影响血液动力学，在临床上加强对并发症防治也可以减少对血透的影响。

【关键词】颈内静脉留置导管；临床应用；护理措施

作者单位：473000河南省南阳市中心医院很多病症都会造成患者血管情况变差，造成患者的动静脉内瘘失败，在临床上透析的效果非常不理想，在治疗护理过程中使用颈内静脉留置导管可以有效的降低患者血管反复穿刺情况，同时对患者血液透析时的血流量也可以有效的保证，长期使用对患者身体损伤影响较小。本次对颈内静脉留置导管的应用和护理措施进行探讨，分析临床颈内静脉留置导管的护理效果及注意事项。

1临床资料

对我院在2007年9月至2010年6月期间进行颈内静脉留置导管30例患者的临床资料进行回顾分析，其中男16例，女14例，年龄49～78岁，临床检查确诊中，30例患者病症为糖尿病肾衰患者11例，慢性肾小球引发肾衰患者12例，高血压肾衰患者7例。在临床颈内静脉留置导管手术操作当中，右侧颈内静脉置管患者24例，左侧境内静脉置管6例，患者护理方法相同，其颈内静脉留置导管均为长期留置。

2护理方法

颈内静脉留置导管的护理方面主要包括心理护理、术前护理、置管护理和预后护理，所有患者在护理的当中常规护理方法按照临床一般护理进行，包括给予患者营养支持护理、定时检测等操作，在其他护理当中，详细的护理方法如下：

心理护理：由于患者的身体组织较差，无论是糖尿病肾衰、慢性病症肾衰还是高血压性肾衰，其治疗当中患者的血管情况都较差，同时患者多为中老年人群，在治疗当中非常容易出现消极、悲观心理，所以在护理当中加入心理护理对患者进行护理治疗。心理护理从患者入院后就开始进行，对患者的家属、患者本人加强交流，了解掌握患者心理情况，对患者的各方面异常情况做到心中有数，之后针对性的都对患者进行病症讲解和颈内静脉留置导管的优势向患者进行解说，缓解患者的心理压力，从而可以提高患者治疗情绪，配合护理人员进行治疗［1］。

术前护理：常规手术操作需要对患者进行准备工作，颈内静脉留置导管同样如此，在操作前对患者进行穿刺口的清理消毒，联系患者家属签订同意书，并对患者进行常规的心肝肺检查，特别是对凝血功能进行检查，在患者情况稳定的情况下才能进行手术，手术当中患者取穿刺对侧的头部转向，可以在患者肩下放置软枕头，放松患者头部。

置管护理：置管术完成后对患者进行透析，要加强对患者导管情况进行检查，包括患者的导管固定情况、缝针脱落、渗血、渗液和红肿症状的检查，透析中取下导管处敷料,戴无菌手套,在穿刺处铺无菌治疗巾,取下肝素帽,消毒导管口,打开夹子分别从动静脉管腔中各抽吸2ml导管内的封管肝素液和可能形成的血凝块弃之。在静脉端注入抗凝剂后,分别连接透析器动静脉管路进行血液透析治疗。患者的导管出入口要定期进行消毒，可以使用医用酒精、碘酒进行，使用棉质辅料进行覆盖，防治出现感染；在透析前可以使用注射器反复抽取患者的血液，确保患者的血流通畅，如果不能抽出血液，可以在护理中使用导管内溶栓处理，针对导管堵塞或是不通畅的情况，可使用尿激酶10万单位联合肝素进行分管。同时在置管护理时加强与患者家属的交流，向患者家属讲解导管感染并发症的发生因素，联合患者家属提高对患者导管的卫生情况关注，保持患者干燥清洁，留置导管需要每天进行换药，在患者护理情况下不能剧烈活动颈部，避免造成导管滑脱情况，如果出现滑脱时，需要联系护理人员，不可随意进行插入［2］。

预后护理：置管后患者需要长时间的保持颈内静脉留置导管，所以在护理中要加强对患者巡视，做好预后并发症的预防，包括对患者导管护理等，精心、耐心等都患者进行护理工作，减少患者感染等并发症出现情况。在患者出院时向患者讲解导管护理事项，并嘱咐患者定期进行回院检查，每周3次血液透析治疗，在生活中注意减少擦碰导管。

3结果

30例患者颈内静脉留置导管的时间在15～45个月，在护理当中患者出现1例感染迁延时间过长，拔出导管，在手术置管过程中出现2例患者导管处渗血，1例患者出现导管栓塞，1例出现感染情况，其他患者的导管留置护理效果较好，患者血液透析治疗没有收到影响，血流量在200～300ml/min,手术一次性成功，33例患者在预后当中没有出现并发症情况，护理效果较好。

4讨论

颈内静脉留置导管在临床医学研究上表明，这种方法不会影响血液动力学，这样的情况可以对血管情况较差的患者提供很大的帮助，肾衰患者需要定期进行血液透析治疗，所以需要多次穿刺血管，如果患者使用颈内静脉留置导管手术，那么就可以有效的降低患者血管穿刺次数，降低患者的血管损伤，极大的提高患者治疗效果，使治疗方案可以顺利进行，也会在一定程度上增加患者的生存几率［3］。

30例患者的颈内静脉留置导管手术都很顺利，除了1例感染、1例感染迁延时间过长之外，患者护理当中没有出现其他并发症，护理效果较好，通过颈内静脉留置导管手术，患者血液透析治疗顺利进行，护理效果显著、应用情况极大提高患者治疗效果。在护理当中需要加强对患者感染并发症的防治，增加对患者导管固定、管口消毒、辅料等，增加患者护理效果，保证患者护理工作顺利进行。使用境内静脉留观导管不影响患者血液透析治疗，但需要精心护理操作，耐心帮助患者进行护理工作，临床上效果明显，可以进行推广使用［4］。

参考文献

［1］曾静长期颈内静脉留置导管应用于血液透析的护理职业与健康,2010,26(21):25552556.

［2］唐冬茹血液透析中的长期颈内静脉留置导管护理江西医药,2009,44(8):844845.

［3］张寒丽,夏艳霞,于静蕊经外周插入的中心静脉导管的修复.中国实用护理杂志,2008,11(21):1921.

［4］左选琴,段军,王雪伶,等ICU中心静脉置管患者感染相关因素分析.中华护理杂志,2010,12(12):2324.