45例球内异物行玻璃体切割手术患者的护理

[摘要] 目的 探讨球内异物行玻璃体切割手术患者的护理方法。 方法 对45例球内异物行玻璃体切割手术患者实施及时、正确的专科护理。结果 球内异物取出100%，术后眼球萎缩2例，43例视力较术前有不同程度提高。结论 对球内异物行玻璃体切割手术患者实行专业的护理，保证了手术的成功，减少了并发症的发生。

[关键词] 球内异物；玻璃体切割；护理

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0154-02

以往对眼内异物的手术治疗多从眼球外路进行，对眼部组织结构破坏较大，并且有相当一部分患者因为眼内异物的性质或异物所在的部位不同而不能被取出；另一部分患者虽能被取出异物，但亦因眼球受到手术及外伤的损伤面临眼球萎缩的危险。玻璃体切割手术的开展，解决了很多过去认为是“不治之症”的疑难眼病，但玻璃体切割术是复杂而精细的手术，具有眼内操作时间长、组织损伤重、手术难度大、术后并发症多且病情严重等特点。熟练高超的手术技巧，先进的设备是手术成功的关键，但手术前后系统的护理也十分重要。为探讨球内异物行玻璃体切割手术患者的护理方法，2011年4月―2012年5月，该院对45例球内异物行玻璃体切割手术患者实施及时、正确的专科护理，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

该组眼球内异物患者45例（45只眼），男性37例，女性8例。年龄5～60岁，平均年龄39.4岁。右眼29例，左眼26例。磁性异物34例，非磁性异物11例。病程时间3 h～3个月。该组均采用睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切割，异物取出，视网膜增殖膜剥除，眼内光凝、电凝，硅油或气体填充。合并角巩膜裂伤及外伤性白内障者，先行角巩膜清创缝合及晶状体切除。

2 结果

住院时间8～12 d，眼内异物取出100%，术后随访时间3个月矫正视力见表1，术后眼球萎缩2例。见表1。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理指导 因患者眼外伤系突发，视力受损严重，且多伴有疼痛及全身不适致患者产生恐惧、焦虑、紧张心理，且对预后有诸多顾虑，患者心理负担较重，加上玻璃体切割术难度大、时间长，因此，保证手术顺利进行的一个重要环节就是做好患者的心理护理[1]。心理护理首先应对患者病情进行详细了解、患者的心理反应进行评估，并主动关心患者，以真挚的情感对待患者，根据患者具体情况做好相应的心理疏导。耐心说明术前、术中患者配合的重要性，介绍治疗效果较好的同种病例，帮助患者增强面对手术的信心，使患者体验到友好、融洽的情感，同时与家属交谈，发挥亲情作用，使患者感受亲人的关爱，在手术前有良好的心理状态。

3.1.2 术前检查 检查全身情况，监测生命体征，检查全身外伤情况，做好采血检验、心电图、胸部X线等排除手术禁忌症。协助做好专科检查，如裂隙灯、眼压、眼眶X线、CT、眼部B超等，明确异物定位及视网膜情况。

3.1.3 术前准备 嘱患者多卧床休息，减少活动，限制头部的活动，避免损伤进一步加重。术前清洁全身，遵医嘱予眼外伤内眼手术护理常规，全身及局部使用抗生素，术前散瞳。注意多食富含维生素、蛋白质的食物，以增强抗病能力，术前少量进食。注意保暖，预防感冒。全麻患者做好禁饮食准备，以防术中、术后呕吐，完善全麻术前护理常规。麻醉医师会诊，遵医嘱予以术前镇静。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 眼外伤患者可能合并全身其他脏器损伤，所以护士应密切观察患者生命体征变化，备好各种急救药品，急救物品处于备用状态，以防意外发生。观察术眼伤口敷料有无脱落、渗血、渗液，及时更换眼垫。注意对注入气体或硅油患者的眼压进行监测。因为全氟丙烷（C3F8）是能膨胀3.5～4.0倍的膨胀气体，气体膨胀达到高峰是术后的7 h[2]，如术中注入浓度过高或过量的气体，气体膨胀后可使眼压急剧增高。而硅油注入者，若术中填充过多的硅油，可使前房变浅，后房压力增高，房角粘连；术后前房若进入硅油，小梁网将被油珠阻塞，特别是无晶体眼可引起瞳孔阻滞引发高眼压[3]； 术后炎症反应，眼压升高也可由小梁网水肿或炎性细胞阻塞小梁网引起。故若患者出现眼部胀痛、半侧头痛，恶心、呕吐等症状，应测量眼压，及时通知医生予以处理，做好护理记录。另外C3F8注气后由于注入气体可能导致视网膜中央动脉栓塞、视网膜循环障碍，术后应监测光感每6 h 1次，连续监测3 d。发现异常，及时报告医生。

3.2.2 术后指导 术后是保证手术成功的关键。由于气体的比重轻，患者经眼内注气后，视网膜会被上浮的力量推压，有皱褶的视网膜被分离并展开，视网膜可在封闭裂孔使后复位，玻璃体内液体进入视网膜下腔也可被阻断。硅油比水轻，具有一定的表面张力，裂孔和视网膜可被其向上的浮力和表面张力持久地推压[4]，为达到稳定复位的目的要封闭裂孔，展平视网膜从而促进视网膜复位。如果术后不当，如采用仰卧位，由于角膜、晶体长期与眼内气体或硅油接触，可导致不可逆的角膜内皮损伤、晶体损坏，还有可能使晶状体、虹膜前移，使原来已狭窄的房角关闭，诱发青光眼。故眼内注气或硅油填充术后，为使气泡和硅油顶压视网膜及裂孔复位、预防并发症，术后应对严格限制，患者需采取头低位或者俯卧位。对采取此种的必要性和目的向患者说明，并指导其正确的姿势，还应根据裂孔的位置调整，原则上使裂孔位置处于最高点。术后保持俯卧位或头低位10～15 d，气体填充者和头位应根据眼内气体吸收情况调整。硅油填充者每天保持俯卧位8 h以上。采取俯卧位或者头低位，还可减少硅油进入前房的几率。

3.2.3 活动、饮食 患者卧床休息，避免头部剧烈震荡、用力挤眼等动作，下床走动前应缓慢起身，必须保持头低位，且避免提重及意外撞击等。患者长时间俯卧位体力消耗大，部分病人可能出现双下肢浮肿，可适当变换姿势，交替坐卧姿势，使用软垫，观察受压部位皮肤情况，对受压部位给予按摩，加强局部血液循环，减轻不适感。对于情绪不稳定甚至烦躁患者，应给予安慰、鼓励。多吃水果和蔬菜，必要时应用缓泻剂或开塞露，保持大便的通畅，利于伤口的愈合。

3.3 出院指导

严格按医嘱用药。滴眼药水，点眼前后洗手，注意眼部卫生，保护术眼，勿用力揉眼、避免压迫眼球。半年避免剧烈运动或重体力劳动。保持大便通畅，避免用力排便，促进伤口愈合。定期专科复查，如出现眼红、痛、视力突然下降、视野缺损、眼前黑影、闪光感等，应及时就诊。对于气体尚未吸收的患者，指导其出院后头低位4 h/d以上，以保证疗效和预防并发症，至复查气体完全吸收。硅油填充者应在3～6个月后行硅油取出术。

4 讨论

玻璃体切割手术是一种极其精细复杂的显微手术，该研究通过术前术后精心护理45例眼球内异物行玻璃体切割术的患者，取得患者积极配合，对病情变化能及早发现并对症处理，保证了手术的成功，减轻了病人的痛苦，减少了并发症的发生。

[参考文献]

[1] 鲁风菊，刘伟.玻璃体积血伴视网膜脱离患者的心理护理[J].齐鲁护理杂志，2003，67（9）：656.

[2] 李绍珍，主编.眼科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：603-733.

[3] 吴涛，陈惠如，王景照，等.28例取硅油病例的临床研究[J].实用眼科杂志，1997，15（4）：237-238.

[4] 赵东生. 视网膜脱离手术学[M].上海：上海科技术教育出版社，1999：264.

（收稿日期：2012-12-24）