对45例剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术临床探讨

摘　要：目的：对剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的手术方法及临床效果进行分析和研究。方法：对45例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术患者（研究组）与50例单纯行刮宫产术患者（对照组）临床资料进行回顾性分析。结果：45例手术均顺利完成，无术后并发症。研究组除手术时间有所增加外，在术中出血量、住院时间、新生儿情况等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：在准备充分、手术技巧熟练的前提下，实施剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术安全可行。

关键词：剖宫产；子宫肌瘤；手术；临床

子宫肌瘤是一种女性常见生殖系统肿瘤，出现妊娠合并子宫肌瘤是一项产科高危因素[1-3]。对2009年5月～2012年5月收治的45例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2009年1月～2012年1月收治的45例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，年龄20～44岁，平均（30.4±10.8）岁；孕周38～42周，平均（40.7±1.5）周；初产妇38例，经产妇7例。对照组为随机的同期50例单纯行剖宫产术患者，年龄19～44岁，平均（30.3±11.2）岁；孕周38～42周，平均（40.9±1.4）周；初产妇40例，经产妇10例。两组患者在年龄、孕周、孕次等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：研究组和对照组全部使用连续硬膜外麻醉，实施经腹子宫下段的剖宫产术，在剖宫产术操作方面没有任何差异。研究组在实施剖宫产后，进行子宫肌瘤剔除术。待胎儿、胎盘分娩后，除子宫下段横切口附近肌瘤和黏膜下肌瘤首先进行切除外，其他肌瘤均在子宫缝合后进行。两组均在术后实施必要的抗感染和促缩宫药物。

1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床指标比较：见表1。45剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术均顺利完，未发生术后并发症。经术后6个月复查，未见子宫肌瘤复况。研究组除手术时间有所增加外（P＜0.01），在术中出血量、住院时间、新生儿情况等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。可以说明剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术不会明显增加手术出血量和住院时间，对新生儿情况也不会产生不良影响。

表1 两组临床指标比较（）

组别

例数

手术时间（min）

术中出血量（ml）

排气时间（h）

新生儿Apgar≤7（例）

住院时间（d）

研究组

45

65.72±11.7

289.31±53.87

24.02±5.81

3

6.25±1.01

对照组

50

58.42±8.12

281.14±52.25

22.48±5.72

3

6.31±0.99

P值

＜0.01

＞0.05

＞0.05

＞0.05

＞0.05

3 讨论

在肌瘤患者当中，妊娠合并子宫肌瘤发病率约占0.3%～7.1%，近年来随着剖宫产比例的增加，剖宫产合并子宫肌瘤发生率也呈现增长势头。在进行剖宫产的同时实施子宫肌瘤剔除术，能够有效防止肌瘤发展和恶变，同时能够避免患者进行二次手术的痛苦，减轻患者的心理和经济负担[4-7]。

在实施剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术中，医生的经验和技术水平是手术成功的关键，手术总，通常应首先先娩出胎儿，然后再进行子宫肌瘤剔除手术。在手术实施前，应通过彩色多普勒超声对患者子宫肌瘤的情况做大致清晰的了解和掌握，尤其应注意子宫切口部位是否存在肌瘤，并科学进行切口位置确定。在手术实施中应注意抗生素的选择和使用，避免对胎儿产生不利影响。

实践证明，剖宫产过程中肌瘤界限比较清晰，与非孕期一样容易剥离。本研究所有病例手术均十分顺利，没有出现副损伤等手术并发症，在术中出血量、住院时间、新生儿情况等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。可以说明剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术不会明显增加手术出血量和住院时间，对新生儿情况也不会产生不良影响，说明剖宫产合并子宫肌瘤剔除术是在操作得当的情况下十分安全。

实施剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术患者在手术结束后的8 h内应禁食，在排气后可适当给与流体食物，并逐步过渡到正常食物，并应注意对患者的蛋白和维生素补充，增强患者的机体免疫能力。经过一段时期住院恢复后，患者可出院回家静养，应适当进行运动，在手术后3个月内应禁止夫妻性生活，在术后2年内要采取必要的避孕措施，并定期对患者进行复查。本组患者经术后6个月复查，未见子宫肌瘤复况。

总之，在准备充分、手术技巧熟练的前提下，实施剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术安全可行，能够减少患者二次手术痛苦。

4 参考文献

[1] 韩善兰.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响研究[J].当代医学,2010,32(1):29.

[2] 胡红宇.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术28例[J].临床医学,2008,28(1):3.

[3] 黄 萍,杨 孜,李 蓉,等.妊娠合并子宫肌瘤130例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2005,29(1):3.

[4] 王坚青.剖宫产术中处理子宫肌瘤53例分析[J].交通医学,2009,29(1):39.

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