上前牙唇夹心板修复体美学效果的临床观察

作者：侯铁舟　西安医科大学口腔医学院口腔内科副主任，本刊编辑；(西安　71 0004)　陶洪　第一临床医学院

摘　要　目的：观察夹心板修复体恢复牙齿形态功能与维护牙龈健康 的效果。　方法：使用夹心板技术修复龈下缺损，观察修复体边缘缺损、牙龈变化。　结果 ：18个月后夹心板修复体表面形态完整无边缘缺损，玻璃离子复合体与复合树脂结合牢固无 松动，牙龈组织状况明显优于对照组。　结论：夹心板修复体维护牙龈组织，保持牙龈美观 的作用明显优于复合树脂修复体。

关键词　夹心板技术　玻璃离子　牙龈　美学

THE CLINICAL OBSERVATION ON THE AESTHETICS EFFECT OF SANDWICH RESTORATION ON LABIAL SURFACE OF UPPER FRONT TEETH

Hou Tiezhou　Tao Hong

Stomatolog:c Hospital Xian Medical Univesity

Abstract　Objective: To investigate effect of sandwich res toration on repairing tooth deface and preserving the gingival.　Methods: The s andwich technique was used to repairing the defect under the gingival and observ ing the integrality of the restoration as well as appearance of the gingival.　R esults: The clinical observation showed that after 18 months the sandwich resto ration was still fit on tooth surface with a perfectly surface and its glass-ion omer combined with the resin tightly.The appearance of ginival in sandwich group showed significant healthy than its controls.　Conclusion: The sandwich restora tion is better than composite resin in maintain the health and aesthetic aspect of gingival in upper front tooth.

Key words　Sandwich technique　Glass-ionomer　Gingival　Ae sthetic

上前牙唇面牙折或龋坏至龈下的修复通常用复合树脂完成，但由 于复合树脂的细胞毒性，会导致牙龈组织的损害，影响美观。玻璃离子复合体因生物相容性 好〔1〕，已广泛直接应用于V类洞及牙颈部和邻面深龋的填充，但其抗压强度和耐磨 性较复合树脂差。本文通过对上前牙折或龋坏至龈下的病例应用夹心板技术，达到恢复牙齿 形态美观与功能恢复，保护牙龈的目的。

1　材料与方法

1.1　病例选择

上前牙唇面牙折至龈下2.0mm以上或牙颈部龋坏至龈下2.0mm以上，无牙周组织疾病及咬合 创伤的患牙60例，年龄16岁～30岁，牙龈指数(GI)=0。术前进行口腔卫生指导，使刷牙后邻 牙唇面菌斑指数(PLI)=0。

1.2　治疗方法

患牙随机分为两组。其中30例为对照组，以复合树脂修复龈上下缺损；另30例为观察组，以 夹心板修复体修复-龈缘下以玻璃离子复合体(F2000，3M公司)填充，复合体切方涂以多用 粘接剂(Multi-Purpose Dental Adhesive,3M公司)后，龈上复合树脂修复。对照组及观察组 术中使用排龈线以保证修复体龈下部分的充填质量。患者术后每三个月进行一次菌斑检查， 当患牙唇面刷牙后PLI≥1时，进行口腔卫生指导，使刷牙后PLI=0。

1.3　观察内容及观察标准

1.3.1　牙龈组织的炎性反应

以牙龈指数(GI)计分：

0为牙龈正常；

1牙龈轻度颜色改变及水肿；

2牙龈红肿，探诊出血；

3牙龈明显红肿有出血倾向。

1.3.2　牙龈退缩及增生

术前以游标卡尺测量纪录龈缘至牙齿切缘间距离，术后18个月再次测量纪录。患牙两次测量 结果的差值，即为牙龈退缩或增生值。该值大于0.3mm，则记为退缩或增生。

1.3.3　玻璃离子复合体与复合树脂结合度

术后18个月用蘸有2%荧光素钠的小面球置于夹心板复体表面1分钟，移去小棉球，水洗15秒 ，棉球擦干，光照观察。如检出线状荧光，说明两者之间出现裂隙。

2　结果

2.1　观察组与对照组修复体边缘形态均完整无脱落现象。

2.2　观察组(SW)与对照组(CO)牙龈组织变化(表1，2)

牙龈增生与退缩的总牙数，夹心板组低于复合树脂对照组(P＜0.05 )。牙龈退缩的牙数，夹心板组低于复合树脂对照组(P＜0.05)。牙龈增生的牙数 ，两组间无显著性差异。

2.3　夹心板修复体充填，18个月后牙龈退缩情况(表3)

表3　夹心板修复体充填18个

月后牙龈退缩(mm,±S)

2.4　夹心板修复体中玻璃离子复合体与复合树脂结合度

30个夹心板修复体表面形态完整，玻璃离子复合体与复合树脂结合牢固，无边缘缺损，无松 动。1例因接合部位出现微隙，检出线状荧光，占3.33%。

3　讨论

3.1　夹心板技术已广泛应用于后牙Ⅱ类洞修复，效果良好〔2〕，但用于 前牙修复尚未见报告。本研究临床观察结果表明，夹心板修复体表面形态完整无脱落，玻璃 离子复合体与复合树脂结合牢固无松动，说明该技术用于前牙修复是可行的。

3.2　本研究临床观察结果表明(表1)，夹心板充填组牙龈炎性反应较复合树脂组轻，且持 续时间短，表现出较好的生物相容性，与Shedle〔3〕的组织细胞学研究一致。

牙龈退缩的原因有炎性，机械性，生理性三类。本研究在案例选择时排除了这三种因素，同 时给予患者有效的口腔卫生指导以防止观察期内因口腔卫生技术掌握不当，致使患牙局部菌 斑堆积，产生牙龈炎，导致牙龈退缩。Schmalz〔4〕认为，充填材料对牙龈组织的刺 激可导致的牙龈反应，使牙齿局部菌斑堆积，产生龈炎。本研究表明，由于复合树脂释放的 毒性分子浓度随时间递减〔3〕早期使牙龈组织产生炎性反应，晚期炎症消退出现牙 龈组织的退缩(表2，3)，因而影响美观。夹心板修复体优于复合树脂修复体，牙龈反应轻， 能显著减少牙龈退缩，达到了维护牙龈组织和美观的目的，有临床实用价值。

3.3　牙颈部是牙齿应力集中的部位，在生理状态下，可导致牙齿楔状缺损的形成。我们的 观察发现有1例夹心板修复体因接合部位出现微隙，检出线状荧光，推测可能是应力作用的 结果，这一问题可通过将夹心板修复结合部建立在唇面龈1/3部分而得以解决。

参考文献

1　Oliva A,Della Ragione F,Salerno A,et al.Biocopatibility studies on g lass ionomert cements by primary cultures of human osteoblasts.Biomaterials,1996 ;17(3):1351

2　van Dijken JW,Kieri C, Carlen M.Longevity of extensive classⅡopen-sandwich r estorations with a resin-modified glassionomer cement.J Dent Res 1999;78(7):1319

3　Schedle A,Frenz A,Rausch-Fan X,et al.Cytotoxic effects of dental composites,a dhesive substances,compomers and cements.Dent Mater 1998;14(6):429

4　Schmalz G. The biocompatibility of non-amalgam dental filling materials.Eur J Oral Sci 1998;106(2 Pt 2):696

收稿日期　1999-12-12