肺结核和老人过不去?

老张、老李等几位老人既是同事又是邻居。退休后，他们几乎每周都要小 聚一两次，大家随便聊聊，偶尔也搓搓麻将，心情很是快乐。可是去年年底，他们中有一人染上了肺结核，据说是由糖尿病引起的;最近，一向有慢性支气管炎的老李又被查出肺结核复发（年轻时患过肺结核），而且还住进了医院。

一连有两个老伙伴得了肺结核，其他老人的情绪自然很低落。这痨病怎么跟我们老年人过不去呢？

几大易患因素

没错，肺结核的确青睐老年人。在每年新发的肺结核患者中，老年人约占1/3。至于为什么，这得从老年肺结核的易患因素说起。

首先，糖尿病是最为常见的易患因素。目前，每四位患肺结核的老人就有一位合并糖尿病。糖尿病患者由于代谢紊乱、营养不良、免疫功能下降，易受结核菌感染或促使感染者发生结核病，而体内血糖及组织内糖量的增加，又有利于结核菌的繁殖。近年来，糖尿病发病率越来越高，又由于抗结核化疗的发展和结核病防病工作的普及，结核病的死亡率大大降低，使新发的和未治愈的老年肺结核队伍越来越壮大。糖尿病和结核病的发病高峰年龄吻合，糖尿病并发结核病自然就明显增多。

其次，慢性胃炎、胃溃疡、胃切除术后、长期食欲不振、慢性酒精中毒、癌症等因素造成营养不良，致机体免疫力下降后，也易感染结核并患病。另外，老年人由于胸腺萎缩、血液中免疫细胞减少或患有肺部慢性疾病，如慢阻肺、矽肺、支气管扩张、哮喘、肺癌等，以及心脑血管疾病、慢性肝病合并低蛋白血症、风湿等免疫性疾病应用糖皮质激素者，均可以造成免疫力低下而并发肺结核。

还有一个因素，今天的老年人在上世纪50年代时正值儿童、青少年期，那时我国结核病流行严重，很多人曾经患有结核病。这些老年人，尤 其是未接受正规的抗结核治疗或未完成治疗总疗程者，常可因上述易患因素而导致结核病的"内燃性复发"，即原发感染的残留病灶或潜伏灶在免疫力下降时发病。

此外，老年肺结核患者中，男性占80%以上，这可能与老年男性患有慢性疾病者多、吸烟者众、以往或当前生活不规律者多有关。

特殊诊治要求

老年肺结核患者，常因有其他慢性疾病症状或对症状叙述不清，导致临床表现不典型，而给诊断造成困难。笔者通过临床观察以及结合本院2000年收住院的253例老年肺结核的资料分析发现，咳嗽、咳痰为首要症状。若有咯血，则以间断小量咯血或痰血为多见，不同于中青年患者的中、大量咯血。胸闷、气短、乏力、厌食、消瘦、心悸、浮肿依次为伴随症状。老年人特别是有肺结核易患因素者若出现上述部分症状时，不要以为是感冒、气管炎等老毛病又犯了而延误诊断。此时，做个胸片检查，再配合痰结核菌的检查（两项检查100元左右），这是明确或排除肺结核最为有力、简便、经济、快速的手段。

由于自身免疫力差，又常合并糖尿病等慢性疾病，老年肺结核的治疗难度较大，疗效也来得慢一些。有些患者常常因为临床症状有所好转、就诊困难或家属关心不够而中断治疗，从而引发"两多"，即"耐药肺结核" （即对异烟肼、利福平等抗结核药物 产生抗药性）多、"慢性排菌者"（即痰结核菌反复或持续阳性，成为慢性传染源）多。这不仅给患者自身带来久病不愈的麻烦及经济上的负担，还给家人和周围环境、社会带来传染的危险性。因此，老年肺结核患者在接受治疗时一定要有耐心，特别是新发初治（第一次发病并且既往未接受过或未超过1个月的抗结核治疗）的结核病患者，一定要听从专科医生的治疗意见，服药规则、足量，完成所规定的疗程，争取一次性治愈，以避免耐药发生并减少复发。

生活规律、注意营养、戒烟酒、加强体育锻炼、保持良好心态，是保持老年人正常免疫功能状态的有利因素，也是远离肺结核的关键。积极治疗慢性疾病或减少慢性病的复发，特别是控制好血糖，是预防和治愈结核病的先决条件。