探讨高血压病与主动脉根部管径及主动脉瓣返流关系

【摘 要】目的：探讨高血压病对主动脉根部管径的影响，且与主动脉瓣返流的关系。方法：应用彩色多普勒二维超声心动图对100例临床诊断为高血压病患者和100例正常人的主动脉根部分别测量4个水平的管径，用彩色多普勒血流观察瓣口有无返流。结果：高血压组主动脉上脊和升主动脉近段管径显著增宽，主动脉瓣返流率较正常组明显增高。结论：高血压可以使主动脉近段管径部分增宽，并能导致主动脉瓣返流。早期诊断，可以早期发现心衰，降低患者死亡率。

【关键词】高血压；主动脉；主动脉瓣返流

【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4017-01

1资料与方法

1.1 选择来我院就诊的原发高血压患者100例，男性68例，女性32例，年龄35-67岁，平均年龄51岁。其中高血压病程1-10年52例，11-25年28例，设为实验组。临床无高血压者100例，男性65例，女性35例，年龄35-67岁，平均年龄52岁。设为对照组。

1.2 仪器 采用飞利浦ie33彩色多普勒超声检查仪，探头频率4MHz-2MHz。用二维超声心电图对主动脉根部及升主动脉近段进行详细测量。于胸骨旁长轴切面在舒张期测量：（1）主动脉瓣环内径（2）主动脉窦最大内径（3）主动脉上脊内径（4）升主动脉近段内径。测量值均采用三个心动周期的平均值，用脉冲多普勒和彩色多普勒监测主动脉瓣返流是否存在和返流的程度。

2 结果

2.1 主动脉根部管径 高血压组中主动脉根部，瓣环处内径较正常组增大，但差异无显著性。而高血压组主动脉上脊和升主动脉近段内径较正常对照组明显增宽，两组对照具有显著差异性（p

2.2 主动脉瓣返流情况 正常对照组中主动脉瓣有不同程度返流有15人，占受检人数的15%，而高血压组中42人，占42%，两组之间有显著差异性。高血压组中，病程1-10年者显示主动脉瓣不同程度返流有13人，病程11-25年者有29人，提示主动脉瓣返流检出率可能有随着病程延长而增加趋势。

3讨论

高血压对主动脉根部的影响，以往报道并非一致，这可能是在以前研究中通常用M型超声心动图测量主动脉环和主动脉窦部的内径有关。本研究采用二维超声心动图的方法，精确测量了主动脉根部的管径，发现高血压组中，主动脉上脊和升主动脉近段内径明显增宽。与正常对照组有明显差异，而在主动脉环处和主动脉窦处，两组比较无明显统计学意义。这与较早的研究结果有很大的不同。

主动脉瓣返流是由于主动脉瓣关闭不全或升主动脉致使主动脉瓣环扩张的疾病所致。由此可见，主动脉根部扩张对在一系列病症中的主动脉瓣返流是一个重要的病理机制。其中包括马凡氏综合征、主动脉瓣二叶式、主动脉瓣钙化、无瓣膜异常的单纯性瓣膜返流。

高血压使循环阻力长期增高，增加的血流量使主动脉负荷增大，最后导致主动脉扩张。血压越高，主动脉扩张越明显，当主动脉根部管径扩张时，主动脉瓣瓣尖不能充分扩展，瓣尖重叠的程度也相对减少，而导致功能性主动脉瓣返流。因此接缝处的附着点在主动脉上脊，此段内径的增宽更具有病理生理学的显著性。由此可见，与瓣膜病导致的返流相比，在特发性主动脉扩张导致的主动脉瓣严重返流的患者中越远阶段主动脉扩张与严重的左室结构和功能异常相关联，并与增加的主动脉并发症的可能性相关联。所以有学者认为，主动脉根部扩张的最大血液动力学效应是当它发生在主动脉根部远端部分时，本研究中高血压组的主动脉瓣返流检出率比正常对照组明显增高，也充分证明了上述的分析，此外，长期高血压还使主动脉瓣的解剖结构、瓣膜的活动功能都可发生异常改变，如主动脉瓣膜增粗、增厚，回声增强，从而导致舒张期瓣膜不能完全闭合，也是主动脉瓣返流的原因。

总之，高血压对主动脉管径和主动脉瓣关闭情况有着生理病理学意义，这对临床及早治疗高血压和主动脉瓣返流引起的心脏功能衰竭，降低死亡率具有重要的指导意义。

参考文献

[1] 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学[M].北京：科学出版 社，2001，7：624