推拿分型治疗小儿肌性斜颈206例疗效观察

关键词 小儿肌性斜颈 辨证论治 推拿疗法

近年来，笔者采用不同的推拿手法分型治疗肌性斜颈患儿206例，收效较好，现总结如下。

1 临床资料

1．1 诊断依据：①斜：患儿头位前倾，面部转向患侧，面下颌偏向健侧。②块：在患肌处触及一卵圆或条索状肿块，质地紧硬。③畸：日久头面及脊柱畸形。④僵：颈部活动功能障碍，向患侧旋转和向健侧侧屈有困难。符合①③④或①②④均可诊断。

1．2 一般资料：我科门诊自2005年1月～2006年12月共收治肌性斜颈患儿206例，其中男性117例，女性89例；年龄最小30天，最大3岁；治疗时间最短者20天，最长者100天。

2 治疗方法

2．1 辨证与分型：分述如下。

2．1．1 肿块：依据肿块有无可分为：肿块型：在临床上多数患儿肿块位于患侧胸锁乳突肌的中、下段，且肿块大小不一，大者约6cm×5cm，轮廓清晰，不需触摸，一望便知，小者约1．5cm×1cm，需触摸方知，肿块质地较硬，其形状为卵圆形或条索状，患侧颜面小于健侧颜面，斜方肌短缩，颈部活动功能障碍严重。非肿块型：此型表现有两种情况：①患儿出生时即无肿块，可能与遗传因素有关；②出生时有肿块未被发现，日久见颈部活动受限，逐渐出现脸部不对称，随着畸形有所发展，患侧耳、鼻、眼、嘴角低下，前额亦有狭窄，头部倾斜渐渐增大，斜方肌短缩，颈肌、面肌严重萎缩，颈椎出现侧弯，斜视等。多由于产前子宫内缺血缺氧或由于胎位不正，耗伤气血，而致气血两亏，不能运行于经络，发生缺血性纤维性变化所致。

2．1．2 肿块形状：根据肿块的形状可分为：卵圆形肿块型：此型发病原因多为分娩时产程过长，接生方法不当，使用产钳，或过度的用力牵引，使一侧胸锁乳突肌受牵拉而引起局部经脉受损，气血外溢，瘀阻经络，聚积成块。条索肿块型：本型发病原因多为分娩时胎儿头位不正，产程又长，使一侧胸锁乳突肌受挤压而致血液循环发生障碍，局部缺血，血脉空虚，不能荣养筋脉，日久造成肌肉拘急，挛缩形成条索状肿块。

2．1．3 根据头颈倾斜程度分型：轻型：头颈向一侧歪斜30°，头颈活动轻度受限。中型：头颈向一侧歪斜20°～30°，头颈向患侧旋转20°~30°，头颈活动受限。重型：头颈向一侧歪斜>30°，头颈向患侧旋转

2．2 治疗方法：分述如下。

2．2．1 准备手法：患儿取仰卧位，医者先在患儿患侧的胸锁乳突肌上涂少量凡士林，以免推拿时擦破皮肤，用食指、中指、无名指三指并拢紧推慢移轻揉胸锁乳突肌起止点、斜方肌及颜面部3~5分钟，使肌肉松弛，为治疗做准备。

2．2．2 辨证加减：肿块型：①治则：活血消肿软坚散结；②手法：指揉、拿捏、弹拨、点摩、拔伸、旋转等；③操作方法：在准备手法的基础上，对肿块进行点摩、按揉，手法适当加重深透，时间2～3分钟，待肿块表面微微发红发热后用拿捏法提拿肿块20次左右，然后医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患侧头颞部，两手向相反方向对称用力，使患儿头部渐渐向健侧倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌20次左右，再坐位行颈部被动运动治疗，将患儿头颈被动向患侧旋转20次。再以食、中两指自耳后高骨、天窗、天容，至天突处反复按揉10分钟，拇指面自风府沿颈椎棘突按揉2～3分钟，意在通经活络，软坚散结。非肿块型：①治则：舒筋活络，牵张患肌；②手法：拿、点、扳、揉等；③操作方法：在准备手法的基础上，在患处点揉，手法宜轻柔，按揉时间适当延长，约8～10分钟，反复提拿患儿的病侧胸锁乳突肌处20次，然后医生一手扶住患侧肩部，一手推患侧头颞部，扶住患侧肩部的手稍向下压住肩部，扶持头部的另一手轻轻缓缓地将患儿的头推向健侧，使患儿头部在额状面内做被动侧向运动，反复数次，手法由轻到重，幅度由小到大，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌肌腱，反复扳拉10遍。最后点揉肩井、肩贞、手三里、合谷、曲池穴，意在疏通气血，理筋整复。

3 治疗结果

3．1 疗效标准：参照《中医临床备要》[1]，治愈：患儿颈部可自由向两侧旋转，运动幅度正常，并可长时间保持中立位，畸形消失。好转：患儿颈部可自由向两侧旋转，运动幅度基本正常，能保持于中立位(

3．2 治疗结果：206例中，痊愈190例，占92．2％；好转13例，占6．3%；无效3例，占1．5％。总有效率98．5％。患儿就诊时的月龄、轻重及类型疗效分见表1、表2、表3。

分组例数痊愈好转无效治愈率疗程肿块型12411210290．3％

4 典型病例

秦某，男，4个月。患儿在出生30天后，家长发现其左侧胸锁乳突肌中段有一包块，头时常歪向左侧，下巴指向右肩，遂到某医院诊治，疗效不显，家长万分焦急。于2005年7月求余诊治。刻诊：患儿左胸锁乳突肌中段有3cm×2cm条索状包块，硬如软骨，推之微动，头向左歪斜，不能直立，且面部不对称，左侧面颊略变小，头部活动度向左小于15°。病史：足月臀位产，产中曾受产钳挤压牵拉。诊断：小儿肌性斜颈。用上述推拿手法治疗30次后，颈部包块变软，颈部活动度较前增大，达30°左右，经过70次推拿治疗，患儿胸锁乳突肌弹性增强，其颈部包块基本消失，头颈偏斜得到纠正，颈部活动自如，面部畸形也基本消失，而告痊愈。随访至今，一切正常，健康活泼。

5 体会

中医学认为，本病的发生主要是由于气血阻滞，经络不通，筋失濡养所致。在治疗时按其经络，疏通郁闭之气，摩其壅聚，可散瘀结之肿，从而达到疏筋活血，软坚散结的作用。推拿手法的作用机理[2]：推拿手法治疗主要是以推法、揉法、拿法、捏法等多种手法加上拔伸旋转等被动活动手法，手法的机械能转化为热能的综合作用，起到扩张局部的毛细血管，加速局部的血液循环，增强局部皮肤和肌肉组织的营养供应，促进肿块的吸收，有利于受累肌群的发育，缓解肌肉的挛缩，使肌肉萎缩得以改善，损害的组织得以修复，从而使颈部活动恢复正常。拔伸旋转侧屈手法为被动手法，可增加肌肉的伸展性，拉长伸展挛缩的肌肉组织，松解粘连组织，有利于恢复肌肉弹性，改善和恢复颈部的活动机能，同时挛缩的肌肉得到放松后，又可大大改善肌肉的血液循环，从而促进肿块吸收，改善肌肉萎缩，使颈部活动恢复正常。远道取穴，起到经络所达，主治所及。诸法合用，经络通，气血和，斜颈自愈。笔者在治疗及总结过程中发现：手法疗效与患儿年龄、病情的轻重有直接关系，年龄越小，病情越轻，手法治疗效果越好，疗程越短。另外，在妇产科手术渐趋成熟的今天，因产程中接生不当，损伤所致的肿块型斜颈已不再独唱主角，而因活动减少、胎儿过大、胎位不正、脐带绕颈、宫内缺氧等原因所致的非肿块型斜颈也占据了很大比例，应当引起育龄期夫妇的重视，要加强孕期教育，做到产前预防，产后早发现，早治疗，科学护理。

6 参考文献

［1］邓大学主编.中医临床备要［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2001：553- 555．

［2］俞大方主编.推拿学［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：16.

收稿日期 2007-04-04

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。

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