关于山东省新农合的实施现状与分析

【摘要】 目的 通过调查新型农村合作医疗试点的实施状况，对新农合存在的问题和面临的挑战进行总结分析，为各地区继续完善、深入推进新农合制度提供一定的参考。方法 采用问卷式“随机调查”与访谈式“田野调查”相结合的方法。对象 新农合追踪问卷的调查对象包括两个部分：一是以曲阜市第二人民医院当日患病及结账人群为主，此外还包括医院附近路边过往人员；二是曲阜市彭家村常住村民。结果 在某种程度上新农合政策切实缓解了农民看病难、看病贵的问题，但还需在宣传力度、保障水平、医疗费用和监管力度方面上进一步完善。

【关键词】 新农合；曲阜；样本情况；存在问题；合理化建议

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.046 文章编号：1004-7484（2012）-08-2443-01

“锄禾日当午，汗滴禾下土，谁知盘中餐，粒粒皆辛苦。”我国是一个农业大国，农村、农业和农民问题，这是从古至今我国一直不可回避的社会问题。纵观国外农民医疗保障模式[1]，相比之下，我国农民“看病难、看病贵”等问题[2]相对较严重。在此形势下，中国的新型农村合作医疗制度应运而生。新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金[3]。自2003年新农合在山东开展试点以来，在各级党委政府的重视支持和各有关部门的共同努力下，试点工作进展顺利、健康发展，取得了明显成效。2010年8月我“调研山东”团队前往曲阜市，与地方主管部门和相关医疗机构开展座谈会，听取多方意见，学习相关知识，并且深入到村卫生室以及农户家中，通过随机问卷调查、田野式访谈等方法广泛了解民情，对新农合进行追踪问卷，掌握第一手资料。

1 问卷整理与统计

1.1 样本基本情况 从年龄结构看，受访者以中老年人居多、文化程度普遍偏低、人口基数大而人均收入不高是普遍存在的问题。

1.2 认知度 农民群众对新农合的认知度并不高，仅有71.2%的受访者认为新农合可以报销部分医疗费用，参保费用较为合理，选择主动参加。

1.3 满意度 多数受访者认为基层医疗水平和就医环境有所改善，表示对其满意，并认为该制度在某种程度上还是缓解了家庭负担。由此可见，多数调查对象对新农合实施后所带来的实惠还是持肯定态度的。

2 调研结果分析

2.1 宣传力度 新农合启动时声势浩大，但后续宣传力度不够，缺少深入宣教，导致农民参合的认知不足。其次，农民自我保健和互助共济意识不强，从而导致“参与率”高而“参与度”低。

2.2 保障水平 新型农村合作医疗制度以大病统筹为主的原则与农民参合愿望不对等，加上报销幅度不大、封顶线等条例要求与民众需求也存在差距，“因病致贫，因病返贫”的现象仍然存在。

2.3 医疗费用 一方面，从药价上来看，定点医疗机构药品价格制定与控制还不够规范，药品价格较为混乱；另一方面，各医院检查费用的报销范围也不尽统一，导致农民对新农合制度的惠民体会不深刻。

2.4 监督机制 保障新农合所筹集资金的安全和使用情况的公开是监督管理部门的主要任务，也是新农合能否取信于民的关键。但受管理模式尚不完善及监督有待改善等因素的影响，就医农民的经济负担反而变相加重了。

3 建 议[4]

3.1 加大宣传力度 新农合制度的可持续发展离不开有效的宣传与教育。首先改变宣传对象的单一目标（农民）性，扩大宣传目标人群范围，以利于新农合被更深层次地理解。其次创新宣传形式，除了通常的发放宣传单、广播宣传等传统形式外，针对当地特色制定创新性宣传策略，利用各种契机进行宣传。

3.2 提高保障水平 首先各级政府应加大投入，不断提高筹资水平，适当抬高报销比例和封顶线，降低或者取消报销起付线，调动农民参合的积极性；其次扩大筹资渠道多方位健全保障体系，积极寻求慈善机构合作，设立大病救助基金；再次实行“大额门诊报销”制度，建议住院报销的同时，提高门诊报销的比例；另外还可以建立与医疗费用自然增长水平相适应的筹资机制，能够适应物价上涨、人口老龄化等原因导致的医疗费用增长，从而确保合作医疗制度的平稳运行与持续健康发展。

3.3 控制费用增长 一方面将农村合作医疗的医药用品纳入政府采购范围，完善药品购销制度，最大限度地降低医疗成本，让利于民，受惠于民。另一方面，发挥药品监督管理部门、物价部门的职能作用，提高药品质量，规范药品及医疗服务定价，完善药品价格审核和集中招标采购制度，切实降低药品价格，建议推广农村药品统一配送模式，规范药品采购渠道，改进药品定价方法，提高政府制定药品价格的科学性和透明度，做到药品同一地市内的“零差价”。

3.4 健全监管机制 首先，通过引入竞争机制，建立准入、退出制度，制定好新农合基本用药和诊疗服务管理项目，严格规定目录外药品和诊疗费用占医疗总费用的比例，杜绝乱收费、不合理用药、重复用药检查等现象的发生；其次做到整个过程信息的公开透明，确保农民的知情权，使农民能够对经办机构、定点医疗机构进行全方位、多角度的监督；最后充分发挥信息网络作用，避免报销、审批、汇总等工作的手工操作造成的误差多、漏洞隐患多、信息交流不畅和监管困难等问题。

4 讨 论

新型农村合作医疗制度的实施是一项涉及七亿多农村群众利益的复杂而艰巨的任务，建立完善医疗保障制度不但是当今世界各国面临的难题，也始终是我国改革和发展所要面对的重大挑战。在目前设计的由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和农村新型合作医疗制度构成的基本医疗保障体系中，新型农村合作医疗制度无疑是最重要的政策支撑。能否实现“人人享有卫生保健”，重点在于制度效用的发挥[5]。在中国用过去世界1%的卫生资源解决了占世界人口22%的医疗卫生问题，未来中国也一定能够实现“人人享有卫生保健”的目标，这是历史给予我们的正确认识和坚定信念！新型农村合作医疗制度在改善农村医疗卫生条件方面发挥更积极的作用，是我们全中国人的共同期待！

参考文献

[1] 苏理.国外农民医保模式一瞥[J].当代广西，2007（8）：20.

[2] 宋斌文.我国农村合作医疗的过去、现在和未来[J].医学与哲学，2004（3）：13.

[3] 王燕.山东省新型农村合作医疗机制研究（D）.山东大学博士学位论文，2007（5）：40-46.

[4] 左学金，王耀忠.建立和完善农村医疗保障制度的几点思考[J]，社会科学，2003（12）：27-33.

[5] 江渝.农村新型合作医疗模式发展问题的探析[J]，中共四川省委党校学报，2004（2）：46-50.