膝关节滑膜炎的中医药治疗进展

摘 要 本文就中药内服、中药灌洗、中药外治、针灸推拿、内外合治治疗膝关节滑膜炎各自的机理与疗效分别论述。

关键词 膝关节滑膜炎 中医药 中药灌洗 治疗进展

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.130

中医药对膝关节滑膜炎认识和治疗有着悠久的历史,近年来取得了良好的临床疗效,具有西药不可替代的优势,本文就膝关节滑膜炎近几年的中医药治疗现状进行综述。

中药内服

中医认为该病外伤瘀血内停,经脉被阻(急性),或风、寒、湿三气杂合所致(慢性),故在治疗上以利湿散寒通痹和行气活血化瘀并重。董卫功等[1]中医辨证加减治疗膝关节滑膜炎,总有效率为98.8%,随访无复发。马彦旭等[2]应用中药内服治疗膝关节滑膜炎,总有效率为95.5%。回丽丽等[3]治疗膝关节滑膜炎,总有效率为92%。蔺卓华[4]中药辨证加减治疗,总有效率为93.3%。陈兴元[5]采用《医林改错》补阳还五汤加味治疗,有效率为91.3%。高俊峰[6]用独一味胶囊内服治疗。郑玉臣[7]用中药治疗,并随病情变化,疗效显著。

中药灌洗

中药灌洗直接给药于患处,一可将积血积液冲洗干净,避免久积成瘀化腐,另可消除无菌性炎症,减少滑膜液渗出,消除肿胀和疼痛。李钰鑫等[8]根据中医辨证论治的原则,对急性膝关节创伤性滑膜炎,以当归、川芎、红花、赤芍、乳香、没药、苏木、独活等为主,制成药液进行关节冲洗,从而达到活血化瘀,消肿止痛的目的。对慢性膝关节创伤性滑膜炎,以祛湿除痹,通络止痛为治则,药用防己、薏苡仁、车前子、五加皮、茯苓、猪苓、木通、泽兰制成药液,进行中药灌注冲洗疗法,有效地防止酸性代谢产物的作用,避免关节进行性器质损失及关节滑膜粘连,从而使膝关节功能得以恢复。

中药外治法

借助药力和热力综合作用于病位的中药熏洗疗法,有利于改善局部的血液循环,减少渗出,降低炎症反应,消肿止痛,加速病理产物的吸收排泄。采用中药外敷局部可使药物直接作用于患膝关节,可较长时间地发挥药效,促进组织间液回流吸收,促进关节粘连分解。此种疗法报道很多,近年来已成为主要的外治疗法。所用中药不外乎具有活血化瘀,散寒除湿,通经活络之功效。宋修芳[9]用三七粉、九分散(内含马钱子、麻黄、乳香、没药)酒凋敷患处。常尚毅等用经验方公英膏治疗35例,疗效显著。陆国麟自拟消肿膏治疗182例,疗效满意。

针灸推拿

利用针灸的防卫、免疫、抗病、镇痛作用,通过合理地取穴和正确的针刺方法,对该病患者进行针灸治疗,可缓解症状,防止病情进一步恶化。田军等据《灵枢•官针》“刺者,燔针以取痹也”,利用火针集针,热于一体,最善温通经脉,散寒除痹的作用。用特制钨钢单头火针在酒精灯上烧致白亮,对准穴位,速进疾出,疗效满意。张雁东采用抓髌法、点穴揉骨法,滚揉股四头肌,缓解痉挛,促进局部组织代谢,减轻膝关节内的压力。

内外合治

何宇峰用外敷加内服方法治疗膝关节滑膜炎,总有效率为98.00%。邹永英[10]关节腔穿刺并注入药液,同时中药外敷治疗膝关节滑膜炎,总有效率为100%。曹晓玲等[11]用中药内服与中药外敷治疗,总有效率为94.68%。杨敏[12]用血瘀气滞证宜活血化瘀、消肿止痛,方用桃红四物汤加减;风寒湿阻证宜祛风除湿散寒,方用三痹汤加减;湿热下注证宜清热除湿,方用四妙汤加减;肝肾不足证宜补肾气强筋骨,方用健步虎潜丸加减。外敷骨痨膏(中药膏药)。总有效率为100%。

讨 论

近几年来,中医药治疗膝关节滑膜炎的研究日益受到重视。中医学认为,膝关节滑膜炎属于中医之膝部伤筋、痹证等范畴,主要由外伤或劳损所致。《杂病源流犀烛》曰:“忽然闪挫,必为气之震,震则激,激则雍,雍则气之周流一身者,忽因所雍而聚之一处,……气雍在何处,则血亦凝在何处。”而又有“膝为筋之府”之说,再加上《内经》指出:“脾主肌肉,四肢,主运化;肝主筋,藏血;肾主骨,主髓。”目前西医多用激素、非甾体类抗炎镇痛药,关节腔穿刺抽吸,关节镜下滑膜切除术等方法治疗,有一定疗效,但不良反应较多,且易复发,因此采用疗效可靠,痛苦小,不良反应少的中医药治疗成为近年来的研究方向。但中医药治疗膝关节滑膜炎的研究多停留在临床疗效观察上,疗效标准欠统一,且疗效评价标准多为患者的主观叙述,缺乏客观的数据统计,因此研究制定出一个疗效确切、可重复的膝关节滑膜炎的治疗规范是我们今后需要长期努力的目标。

参考文献

1 董卫功,张德生,王兴焱.历节清饮治疗膝关节滑膜炎80例.中国民间疗法,2008,10:40.

2 马彦旭,雷仲民.四妙加味治疗膝关节滑膜炎67例.中国临床医药研究杂志,2008,199:50.

3 回丽丽,赵晓东.四妙散加味治疗膝关节慢性创伤性滑膜炎130例.实用中医内科杂志,2009,23(5):66.

4 蔺卓华.薏苡仁汤治疗膝关节创伤性滑膜炎.医药论坛杂志,2008,29(21):116.

5 陈兴元.加味补阳还五汤治疗慢性膝关节滑膜炎46例报告.中医正骨,2001,13(1):23.

6 高俊峰.独一味胶囊治疗膝关节滑膜炎120例.中国中医药信息杂志,2002,9(7):41.

7 郑玉臣.自拟方治疗膝关节慢性滑膜炎67例观察.中国医学创新,2009,6(5):49.

8 李钰鑫.中药灌注冲洗治疗膝关节创伤性滑膜炎100例.中国骨伤,2001,14(8):511.

9 宋修芳.内服加外敷治疗创伤性关节滑膜炎12例.山东中医杂志,2001,20(1):11.

10 邹永英.中药外敷加穴位注射治疗膝关节滑膜炎179例报告.右江民族医学院学报,2009,31(3):420.

11 曹晓玲,王小兵.内服外用中药治疗膝关节滑膜炎.陕西中医学院学报,2008,31(5):40-41.

12 杨敏.中药内服外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎64例.世界中医药,2008,3(6):345.