新型农村合作医疗基金分配模式分析

[摘要] 在我国,新型农村合作医疗(以下简称新农合)已被全面推广实施。但是由于经验有限以及各地区具体情况不同,新农合基金的分配模式还存在着许多不足。本文对各地现存新农合基金使用模式进行了研究,并提出了自己的一些粗浅的建议。

[关键词] 农村合作医疗基金分配模式

新农合制度的推行,弥补了我国曾长期存在的农民看病贵、看病难问题,缓解了因为家人大病使家庭返贫现象的发生,是我国社保医保体系的重要补充。同时,新农合医疗体系的全面推广,农村合作医疗基金数额也不断增大,此时基金的分配模式的科学化和合理化问题迫在眉睫。

一、不同地区新农合基金的分配使用模式

新农合在我国还属新生事物,在不同的地区,对他有着不同的理解,所以新农合基金也存在着以下几种不同的分配模式:

1、新农合基金用于大病模式

过去,在农村,农民最害怕的就是家人生大病,大病费用非常大,无钱可医也时有发生。因此将新农合基金直接全部用于大病的治疗费用的基金分配模式,可以说是最直接也是最简单的分配模式,同时它也体现了新农合的核心和基础。

这种模式在具体的实践中又会根据地方理解不同而具体做法不同:有些地区用住院和门诊来区分大病和小病,住院就是大病,门诊就是小病,理所当然就将新农合基金用于住院费用;还有些地区认为慢性病常年吃药的费用对农民来说,也是一笔大的费用,所以将住院费和慢性病费都算作是大病,分配一部分医疗基金。

2、将新农合基金分为大病基金、家庭账户基金和防保基金的分配使用模式

单纯的对大病进行补偿不能使更多农民受益,加之农村条件本身就落后于城市,致使新农合倾向于重治轻防。防就是预防保健。有些地方为了弥补这一缺点,将新农合基金的分配分为三大块:大病统筹补助基金、家庭账户即门诊基金和预防保健基金。江苏省和部分经济发达地区已经开始试运行这种新农合基金分配模式。以符合现有政策为前提,为提高农村卫生工作以及衡量了预防保健工作在医疗成本上的效益,所以将农民在预防保健上的花费纳入新农合基金的分配方向之一。在实际工作中预防保健基金主要用于部分不是计划免疫育苗的费用补偿,部分流行传染病的补偿,剩余费用的补偿和健康宣传费用的补偿等。

3、将新农合基金以门诊统筹形式使用

这是近些年总结新农合以前试用时的经验而产生的一种较完善的基金使用形式,经济不发达与经济发达地区均有采用。安徽、内蒙古、湖南等省均有地区采用这种基金分配模式。它弥补了家庭账户互助功能少,资金沉积率高的不足。

二、新农合基金分配的讨论与分析

新农合基金的分配方式,具体实施过程中不易一刀切,应实行统一的基金分配模式。全国各地区经济发展状况不同,各地农民的收入水平和对新农合的认识程度不同,以及财政部门的财政资助能力不同,所以新农合基金方式使用根据各地区实际情况有所不同。

1、新农合管理实施部门应明确大病和小病的区分问题

大病和小病的区分,直接影响到新农合基金的分配和使用,在前面我们提到的几种新农合基金的分配模式都与区分大病和小病有关。应该指出的是,大病和小病的区分并不在于住院与否,而是在于因病给农民带来的经济费用负担的多少。当前在我国农村地区,除孤寡家庭和贫困家庭等特殊困难户外,数额较小的门诊费和数额较小的住院费用农民承担的问题还不是很大,所以这些都可以划分为小病,农民最怕的就是遭遇花费较多的大病,大部分需要住院治疗、手术治疗的病例就在其中,还有少量慢性病却需要长期吃药的病例和少量门诊重病患者,如肺心病、血液透析病等,大病统筹基金应该对以上情况都进行补偿而不单单是住院费用的补偿。

2、精选体检项目探索预防保健基金的建立

体检能够尽早发现潜在的疾病,并在早期对其进行治疗,以免因延误病情导致最后产生较高的医疗费用。在城市,工厂和机关单位已推行体检制度多年。当前在农村各地,为了使农民参保积极性提高,有关部门提出免费体检,但在实际操作过程中效果却并不好。究其原因是因为体检过于流于形式,实际作用不大。而大多数青壮年用不上经常体检,这也造成了新农合基金的浪费。应该把儿童及老年作为重点体检的对象。

3、规避新农合门诊统筹基金分配方式的风险

门诊统筹制度下的基金分配存在着基金风险的问题。主要是新农合主要在农村地区实施,统筹层次不高,和大多数原则不相符,风险共担较难实现;另外门诊统筹制度下,就诊次数增多增加了资金压力;还有门诊统筹中增大了医患合谋套取新农合资金的可能性。

针对以上基金分配的风险,可以采取以下几种方式进行规避:一是扩大新农合基金门诊统筹的范围,最好是以县为单位进行统筹;二是将新农合门诊统筹基金进一步划分,可以划分为门诊基金和风险基金,当个人门诊基金使用超出时,应由医院按接受补偿基金承担部分费用;三是严格控制门诊费用报销环节,可采取按病的种类进行资金包干制,超出部分不补,制定严格的监督制度,对各级医疗机构的门诊基金报销环节进行监督,另外还要定期检查和对医疗工作人员进行医德医风培训。

三、总结

新农合基金的分配在新农合制度运行中至关重要,它直接体现了该制度的优越性存在与否,又直接关系着农民利益,所以各地新农合管理实施部门要不断结合实践经验探索合理的对农民更有益的新农合基金分配模式。

参考文件:

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