探讨新型农村合作医疗基金的监管

摘要：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。主要用于解决农民的“看病贵”、“看病难”问题，这项制度在缓解农民“因贫致病，因病返贫”， 保障农民就医基本权益方面发挥了重要的作用，但从整体上来看，我国新型农村合作医疗基金的筹资水平还比较的低下，基金还常常出现不安全、不稳定、使用不合理等问题，这会对农民参加新型农村合作医疗的积极性造成较大的影响。因此，必须要对新型农村合作医疗基金进行有效的管理。

关键词：农村 合作 医疗 基金 监管

一、新型农村合作医疗基金监管中的问题

新农合基金的筹集、管理、使用是新农合政策得到全面贯彻，发挥作用的核心环节，必须做到及时足额筹集，严格管理，规范使用，但目前新农合基金的监管还存在这样几个不容忽视的问题。

（一）新农合基金在征缴环节的监管缺位

目前新农合的个人筹资仍然普遍采用区域内村干部、村会计或其它工作人员上门收取的办法，工作成本大，效率低，矛盾多。尽管新农合实行农民自愿参保，但各地受参合率考核指标的影响，在基层不同程度存在垫资、虚报参合人数，套取政府补助的情况。极个别地区由于监管不力，对于收到的个人筹资款，会出现未按财务制度及时入账的情况，甚至出现工作人员携款出逃的极端个例 ，严重的威胁了新农合基金的安全，动摇了参合农民中的信心。

（二）新农合基金在支出环节监管无力

尽管新农合的基金总额每年都在递增，但与城镇职工医疗保险统筹标准相比，与广大农村地区不断发展的医疗需求相比，仍然相对较低 ，因此必需把有效使用基金，最大程度满足农民的医疗需求，作为一个重大问题积极探索。

1、新型农村合作医疗基金财务制度明确规定统筹地区的财政和卫生行政部门对基金实行监督管理，并由新农合经办机构对基金日常运行的进行管理，但由于新农合经办机构为卫生部门的下设机构，这就造成事实上的管办不分，卫生部门既要考虑基金的安全也要考虑医疗机构和参合农民的报销，在实际工作中往往陷入两难的局面，很难对基金实行有效监管；

2、当前医疗机构趋利化倾向日趋严重，少数医德缺失的医务人员以医谋利，新农合制度没有建立个人账户这一天然缺陷必然导致借卡就医难以杜绝，医患合谋开大处方、为患者挂床住院提供便利等现象，不仅严重的浪费了医疗资源，也成为基金监管的漏洞。

3，由于受上年度基金结余、当年筹资情况等因素的影响，新农合的补偿政策每年都会有不同程度的调整，这就使得广大参合农民不可能人人都能掌握政策，加之广大农民维权意识不强，因此，在他们的合法权益受到侵害时难以有效维权，难以发挥基层监管作用。

（三）新农合基层队伍不稳

新农合经办机构其服务人群和涉及的医疗机构遍及全国各地，工作强度极大，监督范围极广，任务十分繁重。目前在区县一级的经办机构普遍存在人员配备不足，甚至有编制被占做他用的情况，而在乡镇一级的经办机构几乎没有配备编制，机构工作人员都是兼职或临时人员，人员素质良莠不齐，没有扎实的专业背景；人员待遇低下，与社保部门相比，职责相同，待遇迥异，致使工作人员人心浮躁、缺乏激情、队伍不稳造成新农合管理基础不实，基层不稳。

（四）新农合基金的监管法律有待完善

2008年1月财政部相继出台了 《新型农村合作医疗基金财务管理制度》 、《新型农村合作医疗基金会计制度》，各地也出台了相关的新型农村合作医疗管理条例，使得新农合工作有了相应的法律法规做依托，但是新农合的管理模式和工作人员身份决定了该机构只能依据相应的法律法规进行工作监督，没有行政管理权，更没有行政处罚权，不能正常履行基金管理、医疗服务监督、违规行为查处等职能职责，其工作权限与职能职责不相匹配，在管理、监督和处罚过程中经常面临“两难”境地，严重影响新农合经办机构工作职责的正常行使和新农合基金安全。

二、加强新型农村合作医疗基金监管的对策

（一）加强新农合经办机构队伍建设

面对新医改的形势和日益增长的医疗保障需求，新农合队伍建设的相对薄弱的方面日渐凸显。对此，首先应该加大对现有的新农合各类人员思想道德建设和业务能力以及监管能力的培训，提高人员专业化水平，同时多部门协调解决相关人员的编制、工资待遇的问题，保障新农合队伍的长期稳定；其次要通过合理预测，明确新农合经办机构工作经费标准，并保障落实到位，保障新农合工作的高效运转，维护新农合基金的安全。

（二）深化新农合支付方式改革，控制医疗费用不合理增长

要把控制医药费用的不合理增长作为新农合基金使用管理的重点，积极开展新农合支付方式改革，一般治疗费政策实施以后，要加大对基层医疗机构特别是村卫生室的监管，及时发现和查处借卡就医的现象，要加大处方检查的力度和基药管理力度，真正使合理检查、合理治疗、合理用药在各级各医疗机构得到切实贯彻。

（三）不断完善信息化管理建设

在信息化背景下，新农合工作在参合人员管理、医疗机构的在线审核、电子档案的建立等方面已经得到了很好的发展，大大提高医疗机构工作效率，方便了参合百姓，同时也为经办机构对新农合信息实时动态监测提供了便捷，但是在以下几个方面还要不断完善

1、建立一体化的财务管理平台，通过这一平台的建立，能够使得信息的反映更加具备时效性，也把财务管理当中的事前控制、事中控制以及事后控制等等突显出来，对新农合基金的安全性起到了有效地保障作用；

2、建立网络银行在线支付平台，这样不仅有助于资金划转，而且还能够大大提升其效率，由此，资金的占用问题也得到有效解决，同时也避免了现金支付带来的风险，从另外一个方面大大提高的基金的安全性。

（四）发挥多主体监管的作用

1、广大的参合农民是新农合制度的重要参与者，因此要大力做好宣传政策，采用多种形式唤醒参合农民的监管意识，让他们自觉参与到新农合基金的监管中来；

2、还要充分发挥网络媒体的作用，对补偿信息要进行公示，为社会监管提供依据，使基金监管的透明化；

3、不断充实合监委中的专业人员，并使合监委对新农合的监管常态化。

（五）完善立法，有法可依

新农合经过多年的运行，逐步发展逐步完善，已经形成了一套自有的保障体系，在此背景下，对其立法具备必要性和可行性。与国外一些先进国家相比，我们在社会保障立法上还有很大差距， 因此要加快立法进程，提高立法层次，为相关权利义务主体提供行为规范，保障基金安全运行。

三、总结与体会

农民的问题是国家的根本问题，如果不解决好农民的医疗保障问题，就无法真正的实现全面建设小康社会的目标，也根本无法建立现代化的社会。新农合的基金是新农合制度的物质保障，因此，必须做好新型农村合作医疗基金的管理，只有这样才能保障农民的医疗权利，提高他们的生活水平。

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