前列腺癌的内分泌治疗进展

【关键词】 前列腺肿瘤；激素抵抗；激素依赖；内分泌治疗

前列腺癌是男性泌尿生殖系肿瘤中最为重要的一种，是人类特有的疾病，内源性糖皮质激素水平在前列腺癌的发生发展中发挥重要作用，内分泌疗法一直是临床治疗前列腺癌的研究重点，其可能诱发的激素抵抗型前列腺癌也是临床面临的一大屏障。本文就前列腺癌内分泌治疗的分类、作用机制、临床效果及用药策略等作一综述。

前列腺癌（carcinoma of prostate）多发生于60岁以上的老年人，在我国远较欧美国家少见[1]。美国报告前列腺癌的死亡率占恶性肿瘤死亡率的第二位[2]，在我国前列腺癌的发生率只占恶性肿瘤的0.3%左右。

前列腺癌是一个最重要的[3]男性泌尿生殖肿瘤，其他哺乳动物自发倾向是极其罕见的。在欧洲和美国前列腺癌是男性癌症死亡的主要原因之一。据统计，前列腺癌的发病率[4]首先在北欧国家中在美国是仅次于肺癌[5]，是癌症死亡的第二大原因，在男性[2]发病年龄在50～60岁年龄组的潜伏性前列腺癌的死亡率为10%，其他原因的男性常规尸检，70～79岁年龄组为30%，发病率显示正相关关系[6]和年龄。

民族和地区差异也有前列腺癌的发病率，这种疾病的东方男子很少，但最近中国公布的数据显示，发病率逐年增加，今年，良性前列腺增生症手术，病理检测前列腺癌的5%～20%。但是，我国仍然是较小的面积[7]。所有世界各地的发病率和死亡率是不同的，过去的年龄死亡率高到瑞典的8～10万/年，低于日本4～10万/年，而中国台北1.0～10万/年。从低发区移民到美国人口的研究表明[8]，接近美国的男性患前列腺癌的发病率，生活在美国的日本前列腺癌的发病率要高于生活在日本，但通常不是美国人，表明环境因素，更重要的是前列腺癌的发病率比继承[9]功能。

关于前列腺癌内分泌治疗目前存在的争议较多，主要有以下几个方面。

1 单纯去势治疗与 MAB的选择

从上面可以看出，内分泌治疗的适应症，人与生物圈也不能用于持久抑制雄激素治疗，简单的两和人与生物圈范围指示雄激素依赖非一致[10]。双侧肾上腺雄激素剥夺治疗，包括化学去势手术的主要或双侧切除术的操作[11]，通过双侧切除术，未去势，药物去势的前提下，通过药物睾酮浓度下降至去势水平，从而抑制前列腺癌的生长细胞，常用的药物有雌激素和类似物，促黄体激素释放激素类似物LHRH A，LHRH A是一种人工合成的促黄体激素释放激素，销售产品戈舍瑞林，亮丙瑞林，Puruilin的注射LHRHa后，睾酮水平逐渐升高，达到最高点，1周（睾酮一过性升高），然后逐渐减少到3～4周的水平，但10%的患者治疗睾酮不能达到LHRHa去势水平。人与生物圈计划是通过抗雄激素药物去势的组合，并删除或阻止和肾上腺雄激素的目的。抗雄激素药物中常用的主要有两类：一类是类固醇醋酸甲地孕酮为代表，另一种是氟他胺和比卡鲁胺和人与生物圈，每个人都有疗效和不良反应的优点和缺点，经营的主要不良反应是迅速下降的激素和非常低的水平，是对患者的心理影响。此外，还有调整方案，灵活的治疗问题是不可能的。因此，多数人主张有条件的话，可以先考虑药物去势注射LHRH诱发患者的心理影响，但初始睾酮出现一过性升高，因此，脊髓压迫症患者的骨转移，LHRH应使用，可以选择谨慎操作去势水平的激素下降很快，除了药物治疗的选择，应给予抗雄激素药物注射，注射后2周或开始的前一天，直到，加强崛起由激素引起的疾病的预防。

2 IHT和持续内分泌治疗

连续内分泌治疗[12]内分泌治疗的传统方法，其主要功能是连续的，因此，持续性雄激素阻断雄激素剥夺治疗。由于应用程序中的缺陷的过程中[13]，显然，如雄激素非依赖性前列腺癌的细胞的医疗费用的生活质量的恶化是非常高的。因此，IHT的方案，基本原则，IHT提出间歇性雄激素阻断雄激素依赖的细胞在肿瘤增殖，然后非竞争性雄激素治疗过程中依赖的细胞生长抑制，也就是说，持续增长没有雄激素或雄势的抗细胞凋亡，从而延长肿瘤的进展依赖雄激素不低的状态，前列腺癌的细胞存活，治疗间歇性低氧训练模式相时间[14]，的方法采用的人与生物圈计划，也可以LHRH 药物如轻装部队永波，王克，王瑞林戈尔森林曲普瑞林，雪利酒或醋酸环丙孕酮会计师事务所。临床研究表明，在间歇期，如恢复患者的治疗，显著提高生活质量，可以使肿瘤细胞对雄激素依赖时间的延长，疾病进展或生存时间.IHT的没有负面影响延长前列腺癌患者的生存时间，尚未被确定的黄金[15]，说明多中心随机临床试验，IAB和CAB在前列腺癌的治疗，5年无进展率没有显著区别[16]，但前列腺癌IAB分化的效果是更好的，可以适用于所有其他的CAB的前列腺癌患者更好地分化，低分化前列腺癌患者IHT的治疗，仍然是雄激素在前列腺癌细胞雄激素敏感的非延迟，发生时间，降低减退，功能障碍，发热，腹泻等不良反应[17]前列腺癌，改善患者的生活质量，降低成本，增加患癌症的化疗敏感性的影响，内分泌治疗，生存优势。 IHT的治疗也有潜在的风险，进度将加快雄激素依赖荷尔蒙的独立发展和治疗肿瘤的间歇期，还需要进一步研究，以证实或排除。

3 直接内分泌治疗和内分泌治疗延迟

结合称为辅助内分泌治疗前列腺癌的激素治疗前列腺癌根治术后或放疗。残留的肿瘤边缘，阳性淋巴结微转移的残余物处理，以改善患者的生存期的长期，根据内分泌治疗的开始时间为目的，内分泌激素治疗可以分为直接内分泌治疗和延迟内分泌治疗[18]，手术后的一种激素PSA升高，复发或转移的治疗和临床病例，也没有治愈标准，目的是延缓复发时间延长生存期，延迟内分泌治疗后90 d开始运行后，是指对激素治疗后残余的肿瘤或复发或转移的存在下在一段时间内，包括在存在生化复发，治疗[19]。许多内分泌治疗，是一个实际的临床意义尚未明确，可能有很多的不良反应，常见的内分泌治疗骨质疏松，潮热，减退，乏力，不利影响患者的生活质量低血红蛋白和重大。此外，接受内分泌治疗男性容易老化，自然的生活也受到一定程度的影响。在激素难治性前列腺癌内分泌治疗是临床治疗面临的一个严重的问题，直到开始内分泌治疗的患者症状并不少见。雄激素非依赖性前列腺癌内分泌治疗是必然的发展也有着任何内分泌治疗过程中的经济负担，早在内分泌治疗，沉重的经济负担。对于地方，低风险前列腺癌患者，治疗立即内分泌，无论是作为单药治疗或辅助治疗，可以提高患者的生存率将增加非 延迟内分泌治疗前列腺癌的死亡率，患者的死亡率与低Gleason评分和PSA缓慢增加可能是有用的。立即内分泌治疗可以延长生命，患者没有最终的结论，因此，在前列腺癌的治疗选择的患者内分泌，我们必须权衡的优点和缺点，在治疗方法和效果的不同可能会导致患者的生活质量，可以做出合理的决策。

参 考 文 献

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