生育保险与基本医疗保险协同管理对策

摘要：改革开放以来，我国生育保险制度改革在各个方面都取得了显著的成效。实施生育保险和基本医疗保险的协同管理对于推动和促进我国医疗体制改革、完善社会医疗保险体系和保障生育保险制度的稳定、可持续发展都具有积极的影响。截止目前为止，我国大部分省市地区都已经开展和实行生育保险制度，生育保险制度所覆盖的群体人数得到了快速的增长。

关键词：生育保险；基本医疗保险；协同管理；运行对策

生育保险和基本医疗保险的管理模式协同具体又包括政策协同、资源、组织和流程协同以及具体工作内容协同三个方面。通过相关组织和人员之间的沟通协调发挥管理经办机构的整体效率，并对整个管理过程加以协调。工作内容协同指的是根据所设定的目标和计划，在政策层面指导下从保险制度覆盖面、支付方式、信息整合、风险控制等多个方面实施全面的对接和整合，发挥生育保险和基本医疗保险协同效率的最大化。

一、我国生育保险制度发展现状及原因

1.我国生育保险制度发展现状最近几年，国内各个地区都采取积极有效的措施来推动和促进生育保险制度的完善和稳定运行。各个地区也分别颁布实施了若干地方性法规来对生育保险工作的开展提供法律保障。国家层面的法律主要包括《中华人民共和国妇女权益保障法》、《社会保险法》。在生育保险基金的收缴方面，我国当前所实行的生育保险制度针对不同的险种都分别规定了相应的资金筹集原则，但总的原则遵循“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则。从生育保险制度的实施现状来看，虽然我国生育保险工作开展的时间较早，但是由于发展较慢，相比其他险种来说仍存在明显的滞后。2.我国生育保险制度现状的原因究其原因，主要表现为以下几个方面：第一，我国现行的生育保险办法比较落后，还无法充分满足新时期生育保险发展的需要。第二，由于缺乏统一的生育保险制度，不同地区之间生育保险工作的开展和发展水平参差不齐。如经济发展水平较高的地区，其生育保险工作进展较快，因此参保人数较多。相反，经济发展水平比较落后的地区如我国西北地区，生育保险体系还不够完善，因此参保人数也相对较少。第三，我国生育保险的待遇标准难以落实，保险费用中个人承担的比例仍然比较高。按照国际通行的做法，生育保障内容主要由生育医疗费支付、生育假期和其他必要的生活补偿等等。然而随着医疗技术的不断进步，生育医疗费用也在不断上涨。另一方面，多数地区普遍实行定额结算的支付方式，大大加大了参保人员的个人负担。

二、生育保险与基本医疗保险协同管理及运行对策

1.不断完善政策，扩大覆盖范围目前全国还有部分省(市)没有出台生育保险办法，有些已出台办法的省份，生育保险政策长期得不到调整。对此，要把握好几个环节:一是要合理确定保障对象，逐步扩大班盖范围；二是合理确定筹资水平和支付方式，根据本地区经济发展情况逐步进行调整；三是要规范待遇标准和医疗服务管理办法，保证生育职工待遇落实到位。随着经济体制和经济结构不断调整，传统国有单位人员大幅度减少，且职工基本过了生育期，生育保险对象和保障重点发生了深刻变化。调整扩面重点是今后一个时期完善生育保险制度的重要措施，要尽可能地将所有用人单位都纳人到生育保险体系。对于基础薄弱、处于起步阶段的部分统筹城市，可考虑先建立生育保险医疗费统筹办法，适当缓解老企业参保负担问题。基础条件较好的地区，重点研究和解决非公有制、混合所有制企业、个体私营企业和外来务工人员参保问题。2.加强医疗服务，完善工作管理一是实行医疗机构协议管理，签订协议的医疗机构范围要考虑基本医疗保险定点医院和妇产医院、妇幼保健院等医疗机构；二是在基本医疗保险三个目录管理基础上，逐步完善生育保险医疗服务范围和支付标准；三是进一步完善结算办法，逐步实现社会保险经办机构与协议管理医疗机构直接结算；四是采取向生育职工定额支付生育保险待遇的地区，应根据本地区职工工资水平、生育医疗费用实际支出等情况。合理确定待遇支付标准，并建立高速机制；五是建立监督审核机制，定期对定点医疗机构的服务情况、费用情况进行审核。生育保险制度作为单独险种存在，在制度建设上还是要单独制定，逐步加以完善。在管理上，可与其他险种统一进行管理，协同推进，但不是简单地合并。目前，有些地区已经将生育保险纳人医疗保险管理体统，既提高了生育保险扭盖面，又减少了成本，达到减少成本、资源共享的目的。是在医疗费用结算方面要按照两项保险与定点医疗机构各自的需求和服务标准进行，要严格遵守医疗保险的三个目录，不能人为扩大生育保险医疗服务服务项目。总而言之，生育保险制度的逐步完善和健全为我国妇女平等参与市场竞争提供了良好的社会环境，在缓解女性劳动者比重较高的企业生育费用压力方面发挥着积极的作用。根据“十三五”规划纲要的要求和生育保险制度的发展规律，我国将逐步实施生育保险和基本医疗保险的协同管理，从而推动生育保险制度的稳定和可持续发展。

参考文献

[1]杨燕绥,刘跃华.生育保险并入基本医疗保险的问题研究[J].中国人力资源社会保障,2016(12):31-33

[2]王丽彬.浅析职工生育保险和基本医疗保险合并实施的合理性[J].人才资源开发,2016(14):185

作者：于兆芳 单位：郯城县社会保险事务管理中心