关于城镇职工医疗保险政策及事业单位参保的研究

【摘要】本文主要介绍了城镇职工医疗保险现状与涉及的几种原则，以及事业单位参保优缺点，并根据实际情况提出了三种事业单位参保方案，以期能为相关人士带来参考意见。

【关键词】城镇职工；医疗保险政策；事业单位参保；研究

中图分类号：F84 文献标识码：A 文章编号：1006-0278（2014）03-051-01

一、前言

近年来，随着我国经济社会的不断发展，人们的生活水平也得到了相应的提升，但随着老龄化的突出，许多职工对于自身医疗保险也越来越关注，并提出了较高的要求。社会医疗保险即国家根据相关法律与法规，针对收益劳动者患病时所提供的基本医疗保障，是社会保险中非常重要的组成要素。

二、城镇职工医疗保险现状与涉及的几种原则

直至上世纪末期，我国的城镇职工仍然在实行劳保医疗与公费医疗，即企业职工到医院治病时只需缴纳挂号费，由企业承担其他的所有费用。而政府机关与其下属机构，以及社会团体内部的职工则为免费医疗，由各级政府承担其医疗费用。但是这样的医疗保险政策存在着明显的弊端，不仅对单位及其职员都没有较强约束力，医疗资源浪费的情况十分突出，而且在职工的就医情况方面，也没有进行严格的监查，企业在医疗费用方面承担了过重的经济负担，这与我国市场经济这一体制出现了矛盾。

为减少医疗费用支出，使企业经济负担有所减轻，上世纪八十年代起，我国开始逐渐改革城镇职工医疗保险，并先后选择了几个省市作为试点，使城镇职工医疗保险政策朝着逐渐完善的方向前行。实行城镇职工医疗保险，需要遵循以下四个原则：其一，基本的医疗保险水平必须适应我国国情；其二，所有城镇职工都必须参保，采取属地管理模式；其三，医疗保险的费用由企业与个人共同承担；其四，医保基金以个人账户结合社会统筹的方式实行。

三、事业单位参保优缺点分析

（一）事业单位参保的优点

事业单位参保的优点主要覆盖单位及个人。首先，事业单位参保能在一定程度上减轻职工负担，解决其后顾之忧。在此保险制度之下，职工能够安心的工作，提升其生产效率的同时，还能提高其工作的积极性。其次，事业单位参保使职工享受到医疗保障。医疗保障具有相对稳定的特征，并不受企业经济状况影响。再次，事业单位参保能控制和减少医疗资源的浪费。参保之后，制定了相对完善的管理制度，使职工就诊趋于规范化。此外，事业单位参保也能稳定医疗费用的支出。通过明确缴费比例与缴费基数，使费用缴纳额能够提前预知。加之医疗结算由相关管理部门直接负责，还能消除审核矛盾，使单位处于稳定状态。

（二）事业单位参保的缺点

尽管事业单位参保具有其十分明显的优点，但对于职工个人而言，仍然存在着许多弊端和影响。首先，事业单位参保之后，其职工看病时就无法拥有自应用其所需药物，而是会受制度限制。事业单位内部管理已经明确规定了职工用药、看病以及报销等程序，要求用药范围必须同医保保持高度一致。然而，这样的规定却很难得以有效执行，因而普遍出现人为的放宽规定等情况。

其次，事业单位参保使重大疾病的整体保障水平相对下降。假使职工只参加大额的医疗救助与基本的医疗保险，那么针对某些重病职工，其每年都必须支出高于三十万元的医疗使用费，参保对其影响相对较大。而假如该员工能够重复加入公务员的医疗保险，则该职工所获得的医保水平就会相对提升，然而治根不治本，这只能在一定程度上缓解其压力，就整体而言，比单位参保之前能获的保障额度都有明显的下降。

再次，事业单位参保使许多退休职工感到巨大阻力。通常情况下，事业单位内部医保水平取决于其实际经济状况，因而存在着明显的不稳定性特征。许多临退休职工长期受计划经济的影响，形成过度依靠单位的依赖感，因此无法正确评估单位所处境地、所遇困难以及改革总趋势。再加之参保之后个人看病已经不是由单位全额报销，其余的家庭福利也不复存在，进而感到巨大阻力。

最后，事业单位参保会使各自医疗管理出现区别，各个事业单位之间就会出现攀比心理。当前，除了我国极少数发达省市之外，绝大部分事业单位、行政机关都很少参加城镇职工医疗保险，还有部分事业单位采取自行制定医疗制度的方式进行内部管理。有的单位实行定额使用的方式，即每一年均给予职工定额的使用权，针对超出的部分，须按比例进行报销。同时也有部分单位没有设置报销的限额，根据比例给予职工全额报销。而在不同制度的影响之下，许多事业单位内部职工就会以其他的单位作为衡量标准和参照物，形成攀比心理，这种现象在退休职工群体中更为突出。

四、事业单位参保方案

结合城镇职工医疗保险政策及事业单位参保现状，结合职工实际所需，笔者提出了下面几种事业单位参保方案。

第一种：基本的医疗保险联合大额的医疗救助共同参保。这一种参保方案具有投入和产出都相对较高的特点，但其保障水平却十分有限，可以适用于每年的医疗支出费用多余三十万的职工，或者是门诊费用偏多的职工同样适宜。

第二种：基本的医疗保险联合大额的医疗救助共同参保之外，再结合单位补助。这一种参保方案主要是在第一种参保方案的基础上进行设想，并在第一种参保方案的实践过程中再由单位支出部分资金，用以补助身患重大疾病、医疗费用较高的职工，帮助其解决医疗开支方面的问题。

第三种：基本的医疗保险联合大额的医疗救助共同参保之外，再结合公务员的医疗补助。这一种保险方案在保障水平方面具有明显的优势，投入产出相对偏低。假如参保经费能够获得财政支持，或是已经有明确的经费渠道，则可根据单位情况选择使用第三种参保方案。

五、结束语

事业单位参保已经成为大势所趋，而且具有一定的必然性。不仅与事业单位的改革总方向相符合，还能保障城镇职工医疗待遇，具有可行性。医疗保险改革关乎于每一个城镇职工切身的利益，针对部分特殊职工，在参保之余还会存在着思想障碍。鉴于此，事业单位应该结合国家改革政策，通过商议后谨慎决策，最终决定是否参保。