中西医结合治疗支气管哮喘缓解期

摘要　目的：探讨中西医结合治疗支气管哮喘缓解期疗效。方法：将42例患者随机分为治疗组22例和对照组20例。两组肌肉注射斯奇康3 ml,隔日1次，连用3个月。治疗组在此基础上口服中药，每次6 g，每日3次，连服3个月。两组患者均连续观察3年。结果：临床疗效治疗组总有效率100.0％，明显优于对照组65％(P

关键词　支气管；哮喘；中药扶正防喘汤

支气管哮喘严重影响患者身体健康，认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关，气道炎症是主要病理基础、是本质。气道高反应和支气管平滑肌痉挛是哮喘发展的另一重要因素，表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧。严重影响患者身心健康。对该病缓解期的治疗应以“驱除病因、控制症状、增强机体免疫力为主”。而祖国医学认为该病缓解期以“肺、脾、肾”三脏的亏虚为主，同时“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”搏击而发。笔者用中西医结合治疗哮喘缓解期，西药用斯奇康，中药用扶正防喘汤，以达到健脾补肺益肾、化湿祛痰目的，取得满意疗效，报道如下。

1　临床资料

1．1　一般资料：42例患者诊断符合文献标准，将患者随机分为治疗组与对照组。治疗组22例中男10例，年龄14～58岁，平均49.5岁，病程3.0～25.6年，女12例，年龄15～59岁，平均48.5岁，病程3.0～26年。对照组20例中男10例，年龄14.5～57岁，平均49.5岁。病程2.5～26.0年。女10例，年龄15.5～59.5岁，平均48岁，病程3.5～28.0年。2组患者在性别、年龄、病程方面差异均无显著性，有可比性。

1．2　诊断标准：(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。(2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗或自行缓解。(4)症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性：支气管激发实验或运动实验阳性：支气管舒张实验阳性(经吸入B：肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15以上，且FEV1增加绝对值>200 ml)；呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。(5)除外其他疾病所引起的喘息胸闷和咳嗽。

1．3　治疗方法：治疗组用中药扶正防喘汤，组成：党参80 g、淫羊藿80 g、茯苓80 g，黄芪100 g、白术60 g、巴戟60 g、陈皮、半夏、川贝各40 g。肺肾阴虚加熟地、紫河车，肾气亏虚动则喘累加蛤蚧、沉香。共为细末每次6g，每日3次，连服3个月，西药斯奇康3 ml肌肉注射。隔日1次，连续3月。对照组单用斯奇康肌肉注射，隔日1次。两组患者连续观察3年。

1．4　免疫球蛋白的测定：2组患者治疗前后各测1次IgG、IgM、I－gA(采用单向(环状)免疫扩散法)，并作统计学处理。

2　结果

2．1　临床疗效标准：3年中哮喘发作次数较以前减少50％为显效，发作次数较以前减少30％为有效，发作次数不减少或反而增加为无效。

2．2　临床疗效：治疗组22例中显效14例(63.63％)，有效8例(36.36％)，总有效率100．0％；对照组20例中显效8例(40％)，有效5例(25％)，无效7例(35％)，总有效率65％。经统计学处理，治疗组临床疗效显著优于对照组(P

2．3　免疫球蛋白检测结果：见表1。

3　讨论

支气管哮喘是由酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄，具有长期性、反复性的特点。即使在缓解期气道慢性炎症改变仍然存在，加之该病治疗多应用肾上腺皮质激素，导致了肾上腺皮质激素分泌失调和反复感染，机体免疫力下降，从而加重了支气管哮喘反复发作。单用斯奇康增强机体免疫力，减少复发有一定疗效，但不如中西医结合治疗效果佳。西药用斯奇康肌肉注射，增强免疫力。祖国医学认为，支气管哮喘缓解期的病理因素为肺、脾、肾亏虚、哮喘未发，中医以扶正为主。故方以党参、淫羊藿、黄芪、白术、巴戟、茯苓健脾补肺益肾，陈皮、半夏、川贝、化湿祛痰。《证治汇补》哮喘乃“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”搏击而发。肺脾肾功能增强，一方面肺能主气，脾气散津，肾能纳气则“内”无“壅塞之气”；另一方面，肺通调水道，脾转输津液，肾主水液“水津四布，五经并行”，痰无由生；且诸药祛宿有之痰，故“膈”无“胶固之痰”。“正气内存，邪不可干”，肺、脾、肾受补，正能御邪，难有“非时之感”。为此，何哮喘之有，故有效预防哮喘发作。现代医学研究认为，支气管哮喘的发病，气道炎症是引起气道高反应性的主要因素之一。而免疫球蛋白IgA、IgG、IgM是呼吸道最主要的防御成分，提高患者IgA、IgG、IgM的水平，使机体免疫力增强，可减轻气道炎症和气道高反应性。加之斯奇康更加增强了机体的免疫力。因此采取中西医结合的方法治疗支气管哮喘缓解期，较单纯应用西药疗效好，且无不良反应，显示出中西医结合治疗支气管哮喘的优势。