被2次误诊的主动脉夹层动脉瘤1例临床分析

病历简介

患者，男，45岁，主因“双下肢无力进行性加重1周”于2008年3月21日入院，2008年4月20日出院。患者于入院前1个月劳累后出现左下肢无力，活动未受限，左上腹憋闷疼痛，可忍受。第2天晨起出现头晕、左下肢活动不利加重，无发热、头痛、呕吐。当地医院查头颅CT未见异常，行腰穿查脑脊液未见异常，左下肢无力症状进行性加重，行走不能。第4天出现大小便排出困难，予导尿。当地医院诊断为脑梗死。1周后右下肢无力，转至我院就诊。查血管超声示：主动脉弓-降主动脉上段夹层形成。降主动脉沿外侧壁假腔内血栓形成，腹主动脉(腹腔干发出水平以上)夹层假腔代替真腔，真腔闭塞血栓形成，腹主动脉(肠系膜上动脉分支以下)真腔向远端供血。胸椎MRI平扫：胸椎未见异常，胸部血管增宽，夹层动脉瘤可能。查体：血压160/100 mm Hg。神志清，言语流利。颈软，胸部正中可见1个15 cm手术瘢痕，左小腿内侧可见1个20 cm手术瘢痕。颅神经未见异常。左下肢近端肌力V+级，左下肢远端肌力Ⅳ-级，右下肢肌力Ⅳ级。双肢体肌张力正常。右侧膝腱反射(+++)。左侧T5平面以下、右侧T7平面以下针刺觉减低。左下肢关节位置感觉略减退。双侧Babinski征(+)、Chaddock征(+)，右侧可引出踝阵挛。共济运动查不合作。确诊为主动脉夹层动脉瘤，脊髓缺血性血管病，予抗凝、活血、营养神经等治疗，症状有所好转，可自行行走，但仍有小便困难。既往高血压病病史8年，血压最高170/130 mm Hg。患者于2002年曾出现急性胸痛，疼痛难忍，辗转反侧，当地查心电图未见明显异常，但根据症状仍考虑心梗可能，欲予溶栓治疗，第2天转至阜外医院，明确诊断为主动脉夹层动脉瘤，行主动脉夹层部分血管置管术。术后症状完全缓解。

讨论

主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，指主动内血液渗入并分离主动脉壁中层形成的夹层血肿。本病是少见而严重的心血管重症之一，其特点是发病突然，病情进展迅速，病死率高，未经治疗24小时病死率高达21％。本病多见于中老年男性，男：女=2：1。>75％病人发病时年龄>40岁，高峰发病年龄在50～70岁，在此年龄段男性是女性的2～3倍。发病时年龄