针刀手法闭合松解术治疗肩周炎临床研究

关键词　针刀微创　手法　肩周炎

笔者自1998年至今对197例肩周炎患者采用针刀、手法、药物相结合的闭合松解术进行治疗，均一次性治愈，安全简便，现报告如下。

资料与方法

肩周炎患者267例，均为本院门诊患者，按就诊前后顺序随机分为针刀治疗组和针刺对照组。针刀治疗组共197例，其中男87例，女110例；年龄46～83岁，平均56.5岁；病程1个月～6年。针刺对照组70例，其中男21例，女49例：年龄45～80岁，平均55岁；病程1个月～4年。

临床表现　均有肩部疼痛，以夜间为重。患肢抬举、外展、内收、后伸困难，疼痛加剧，活动受限。x线肩关节正位片、骨关节结构正常。行颈椎片可见颈曲、椎间隙改变，双侧钩椎关节可出现双边双侧影等。

治疗方法　①针刀松解术：患者仰卧或侧卧，患肩在上。在肩周处找到压痛最明显或粘连最严重处(喙突，肱骨大、小结节，肩峰下滑囊、喙肱肌、肱二头肌长头附着点、肱三头肌长头附着点、冈下肌、提肩胛肌)，寻找8个压痛点，龙胆紫作记号，皮肤常规消毒。注射脊神经阻滞复合抗炎止痛注射液，起到局麻消炎作用。再行针刀松解术。针刀刺入先行纵行疏通剥离法，再横行剥离，切割粘连肌腱、肌筋膜，达到粘连点的松解。②手法松解术：患者仰卧床上，患肢在床沿，医者站患侧，以左侧为例。a，外展松解法：医者站患侧，右手按摩肩部，右大腿顶靠患肢腋下及肘关节，突然使患肢外展120°～160°，此时可听见撕裂声。b，上举松解法：医者左手按摩肩部，右手握肘关节上肱骨处，突然上推使患肢上举180°，此时可听见撕裂声。c，内收松解法：让患肢摸对侧肩部，医者左手推肘关节，右手按摩肩部。使患者肘关节鹰嘴过正中线为准。d，后伸外旋松解法：让患者侧卧位，患肢在上，后伸伴外旋摸脊柱棘突，医者左手握患侧肘关节，右手按摩肩关节，左手使患肢后伸伴外旋，能以拇指尖触及对侧肩胛骨为准。此时，可听到撕裂声。

每个松解动作后稍休息，待疼痛缓解后再做下一个动作。四步松解法以达到肩袖的松解。

对顽固性肩周炎，松解术疗效不佳时，应检查颈椎引起的肩周炎，纠正偏移颈椎，做颈椎定点旋转复位法。

对照组：取患侧“肩三针”即肩髑、肩前、肩后为主穴，配曲池、合谷、阳陵泉针刺得气后留针30分钟，每隔5分钟行针1次，10次为1个疗程，间隔7天，进行下一个疗程。

疗效判定标准　按照《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；②好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；③无效：症状无改善。

结果

治疗组治愈155例(78.68％)，有效42例(21.32％)，无效O例，总有效率100％：对照组治愈26例(37.14％)，有效33例(47.14％)，无效11例(15.72％)，总有效率84.28％。治疗组与对照组总有效率比较，差异有显著性(P

讨论

肩关节周围炎与骨质无关，属于软组织损伤范畴。发病均因肩关节周围组织慢性劳损及退行性改变所致，亦可因受惊、外伤、劳累而引起，从而导致肩周围组织的慢性无菌性炎症反应，使肩部肌肉组织粘连，而主要病变组织是肱二头肌腱长头与腱鞘粘连和关节囊的增厚。动则疼痛，活动受限，抬举困难，夜不能寝，久之则肌肉萎缩。

针对肩周围软组织解剖部位的病理变化，对肩周炎的好发部位受关联的肌腱、韧带找到压痛点。上述7个主要的压痛点，采用痛点局部注射脊神经阻滞复合抗炎止痛注射液，起局麻、消炎止痛、防止再粘连的作用，为针刀手法松解打下基础。

针刀闭合性松解术：在无痛条件下进行小针刀松解术，将痉挛、挛缩、粘连、结疤的肌腱、筋膜松解剥离、疏通、切割、分离，是点的松解。

手法松解术：20世纪90年代初笔者创立朱氏肩周炎松解四步法。外展、上举、内收、外旋，以手法纠正其偏离、高隆、扭结、粘连、结疤的肌腱，使其松解恢复到正常的解剖位置生理功能。手法松解必须一次到位。

在临床中对顽固性肩周炎，松解术疗效不佳时，应检查颈椎病引起的肩周炎。纠正颈椎的偏移则效更佳。

功能锻炼：肩周炎在针刀手法松解的同时，鼓励病人进行肩部的功能锻炼，例如上举、后伸、爬墙、单杠双臂伸直悬垂等，行之有效的功能锻炼特别重要，可以防止重新粘连。

对本症的治疗原则应是标本兼顾。本疗法采用针刀、药、手法相结合，是一种见效快、疗效确切、能根治的治疗方法，同时对其他软组织损伤有广阔前景。