128例新生儿窒息相关因素分析及预防

[摘 要] 目的 探讨新生儿窒息的产科高危因素，寻找预防措施，避免新生儿窒息、死亡、致残的发生。方法 回顾性分析导致128例新生儿窒息的产科因素。结果 脐带异常是导致胎儿宫内窘迫的主要原因，羊水过少、胎位不正、产程异常、娩肩及娩头困难、产前出血、早产、妊娠合并症等均为新生儿窒息的高危因素，产前出血 、妊娠合并症、早产三因素重度窒息比率最高。结论 新生儿窒息常由多种产科因素导致。因此：为减少新生儿窒息发生，必须做好产前保健，防治妊娠合并症，加强产时监护，预防并及时处理胎儿宫内窘迫和难产倾向病例。

关键词：新生儿窒息 高危因素 胎儿宫内窘迫

[Abstract] Objective： To explore the neonatal asphyxia in high-risk obstetrics，to find preventive measures to avoid neonatal asphyxia，death，disability occurred. Methods： Retrospective analysis of 128 cases of neonatal asphyxia lead to obstetric factors. Results： abnormal umbilical cord is the main reason for fetal distress，oligohydramnios，fetal position is not correct，the abnormal stage of labor，give birth to a child and give birth to a child in the first shoulder problems，prenatal bleeding，premature birth，pregnancy complications，such as neonatal asphyxia are the risk factors Antenatal hemorrhage，complications of pregnancy. Premature three factors the highest rate of severe asphyxia. Conclusion： The newborn often stifled by a variety of obstetric factors. Therefore： In order to reduce the occurrence of neonatal asphyxia，we must do a good job of prenatal care，complications of pregnancy prevention，strengthen the middle class when guardianship，in a timely manner to prevent and deal with fetal distress and the tendency of cases of difficult labor.

[Key words] Neonatal asphyxia Risk factors Fetal distress

中图分类号：R473.72　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0029-03

新生儿窒息是产科常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因，严重窒息缺氧还可造成新生儿不可逆的脑损害(1)。因此，了解新生儿窒息原因，积极预防，及早处理，对降低围产儿死亡率，预防后遗症十分重要。通过对我院128 例新生儿窒息病例进行回顾性分析，得出如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005年1月至2007年12月分娩新生儿2750例。发生新生儿窒息128 例，其中轻度窒息97 例，重度窒息31 例，发生率4.65%。母亲年龄18～42 岁，分娩孕周28周～43 周。剖宫产68 例，胎头吸引器助产11 例，自然分娩49 例。

1.2 方法

回顾性分析方法，从产科因素等方面探讨与新生儿窒息的关系，新生儿窒息可由单一因素引起，但常是多种因素作用的结果，本文以最主要的一项为代表因素。

1.3 新生儿窒息诊断标准

根据Apgar 评分标准，出生1min 评分4-7 分者为轻度窒息，0～3分者为重度窒息。

2 结果

2.1 新生儿窒息产科因素

脐带因素和羊水过少发生新生儿窒息比率最高，分别占28.90%、17.18%；而重度窒息比率最高者为产前出血，其次依次为妊娠合并症、早产。见表1

2.2 羊水过少者

22 例均有不同程度的羊水污染，羊水Ⅲ°者12 例，占同因素致病的54.54%，而其他因素致新生儿窒息者中羊水污染43 例，占40.56%，羊水Ⅲ°者13 例，占同因素致病的12.26%，明显低于羊水过少组。

2.3 新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的关系。见表2

2.4 新生儿窒息与产前检查的关系

128例新生儿窒息中有45例未作产前检查或未定期作产前检查，发生重度窒息19例，占42.22%，其余93例定期作过产前检查，发生重度窒息12例，占14.45%。

3 讨论

3.1 就本组资料看新生儿窒息的产科因素，脐带异常37例，居首位。脐带过长、过短，缠绕（颈、体、肢），扭转，脱垂或脐带受压都可使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺血缺氧状态，表现为胎心改变，羊水污染，胎心监护异常，宫内缺氧的延续则易导致新生儿窒息。脐带缠绕最常见，本文37例中有30例属于脐带缠绕。脐带脱垂或隐性脱垂较少见，但对胎儿威胁最大，7 例重度窒息中有3 例隐性脱垂，1 例脐带脱垂。临产后随着宫缩加强，先露下降，脐带异常致脐带受压更加明显。因此，产前应行B超检查，有上述脐带诱因的产妇，应加强管理，并需提前入院待产，产程中如发现胎心监护频发变异减速，常提示脐带受压，当变异减速加重或合并其他异常胎心率图形并出现羊水污染，应尽快剖宫产结束产程。本院正是因为及时干预，因脐带异常仅形成7 例重度窒息，占同种因素致病的18.91%，与产前出血，早产等致重度窒息有显著差异。

3.2 本文中羊水过少组羊水污染、Ⅲ°羊水污染的发生率均明显高于其它因素组。妊娠晚期发生的羊水过少与胎儿缺氧有密切关系，可看作是宫内缺氧的早期表现(2)；羊水少，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧；羊水过少使前羊水扩张宫颈的作用减弱，同时羊水对产道的作用减弱，不利于胎先露下降与内旋转而致产程延长，

使胎儿缺氧概率增加；羊水过少使羊水显得更为粘稠，污染程度更重，分娩时易致胎粪吸入综合症。因此，为减少新生儿窒息的发生，对羊水过少者应放宽剖宫产指征，Ⅲ°羊水污染粘稠者，应在胎头娩出时尽量吸净口、咽、鼻腔内污染羊水，必要时在喉镜直视下吸净。

3.3 胎方位及产程异常常表现为宫口扩张延缓或停滞，胎头下降阻滞，使产程延长，造成难产，助产机会增多，对胎儿损伤较大，导致新生儿窒息的可能性增大；资料显示自然分娩中肩难产、剖宫产术中娩头困难也会造成新生儿窒息。因此，产前应充分估计胎儿体重，结合骨盆测量选择分娩方式，产程中应严密观察产程，早期识别难产并及时处理，加强技能练习，提高手术质量，减少新生儿窒息的发生。

3.4 妊高症影响胎盘功能，可致胎儿慢性缺氧、胎儿宫内发育迟缓，重度妊高症常使孕妇提前终止妊娠，导致早产和低体重儿，资料中妊高症组2例重度窒息儿均为早产儿和低体重儿，其中1例于产后2小时死亡；文中产前出血、妊娠合并症、早产占重度窒息前三位，这些主要是因为产前出血、妊娠合并症也常导致早产，早产儿因胎肺未成熟或胎儿宫内窘迫更易发生新生儿窒息，据统计，早产儿中约15%于新生儿期死亡，而且围产中死亡中与早产有关者占75%(3)。因此，必须做好这几种疾病的防治工作，在治疗的同时还需促进胎肺成熟，改善胎盘功能，适时终止妊娠。

3.5 新生儿窒息是胎儿宫内窘迫在出生后的表现和继续，文中128 例新生儿窒息在产前出现胎儿宫内窘迫92 例，占71.87%，羊水污染65 例，占50.78%，胎心监护异常62例，占48.43%。因此，产程中应将胎心监护、羊水污染等指标相结合，综合判断胎儿宫内窘迫，及时处理尽早结束分娩。

3.6 资料显示产前检查组与无产前检查组新生儿窒息发生率有显著差异，未作产前检查或未定期产前检查，不能早期发现母婴异常情况，待出现产科并发症或临产，往往失去最佳治疗时机，增加了新生儿窒息发生的机会。因此，应在人群中普及围产保健意识，定期产前检查，及时发现并处理高危妊娠，减少新生儿窒息的发生。

参考文献

[1] 韩玉昆等主编.现代母婴医疗保健学 第1 版[M].北京：人民军医出版社，1997：231.

[2] 黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产科杂志.2000，16（8）：454.

[3] 郑修霞主编.妇产科护理学 .第4 版[M].北京：人民卫生出版社，2006：99.