32例美罗华治疗非何杰金氏淋巴瘤的护理体会

[摘 要] 目的 探讨使用美罗华治疗非何杰金氏淋巴瘤的护理要点；方法 通过对32 例使用美罗华治疗的患者进行观察及护理，并提出相应的护理措施；结果 使用美罗华治疗后有3例出现发热、2例出现寒战、8例出现血压变化、7例出现轻微胃肠道反应、1例出现汗多、1例出现头痛、2例出现心慌、1例出现胸闷、1例出现心律失常；结论 美罗华可产生剧烈的过敏反应，临床使用美罗华时应重视用药前的心理护理、掌握给药方法，用药过程中密切监测患者的生命体征变化，观察有无不良反应发生并及时处理。

关键词：美罗华 非何杰金氏淋巴瘤 护理

中图分类号：R473.73　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0021-02

美罗华又名利妥昔单抗，是一种人鼠嵌合性单克隆抗体，对于治疗复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤有一定疗效，但由于该药价格昂贵，在临床上应用也受到一定限制，目前我科使用至今共32 例，取得较好临床效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

32 例病例中男17 例，年龄32～75 岁，女15 例，年龄45～79岁，总平均年龄59岁，根据病理学或细胞学检查确诊为B淋巴细胞非何杰金氏淋巴瘤。美罗华治疗后出现发热3例、寒战2例、血压变化8 例、轻微胃肠道反应7例、头痛1例、胸闷1例、心慌2例、心律失常1例、1例出现汗多，除血压变化及胃肠道反应外，其余情况均为首次注射时出现。

1.2 治疗方法

美罗华单纯应用4 例、联合化疗28 例，药物均为同一制药公司提供，一种为100mg10ml、另一种为500mg50ml，患者每次使用的总剂量为600mg60ml。先以100mg 加入5%GS250ml 按输液速度静脉滴注完后，再以500mg加入5%GS500ml静脉滴注。

2 护理体会

2.1 心理护理

初次进行美罗华治疗的患者常表现为紧张、缺乏安全感，而经过化疗后效果不佳改用美罗华治疗的患者则存在着各种顾虑，以往化疗药物引起的痛苦和对美罗华的疗效缺乏信心，导致患者情绪低落、散失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对治疗效果极其不利。因此，护理人员应针对患者不同心理需求与状态，对患者进行心理疏导、沟通与交流，关心体贴病人，给病人心理上安慰和支持，做好家属的思想工作，向患者及家属介绍疾病的特点、新药的药理作用、优点、用法及副作用。提供现身说法的交流机会，减轻患者的心理压力，以良好的精神状态接受治疗。

2.2 用药准备

给患者接好心电监护，每1小时监测并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，测量体温并记录，备好氧气、吸引器等抢救物品及各种抗过敏急救药品。

2.3 用药护理

2.3.1 药物保管与配制

用药前组织护士学习有关美罗华的药物知识，掌握其作用、副作用。美罗华属于生物制品，应在2―8℃的冰箱内保存，配药小心谨慎，操作中严防泡沫产生，注射液在室温下12小时内保持稳定。现用现配，以减少病人一旦出现不良反应而不能继续治疗时造成的巨大经济损失。使用前注意观察注射液有无微粒或变色。

2.3.2 治疗前用药

用美罗华前30min 给予克感敏1 片口服、盐酸异丙嗪25mg 肌肉注射、地塞米松5―10mg 静脉注射，以减轻或预防美罗华引起的发热及过敏反应。

2.3.3 药物注射 先用5%GS 建立静脉通路，治疗前用药30min 后，予美罗华100mg 加入5%GS250ml 静脉滴注，并按时间调整滴速。首次注射，开始的注射液以≤60ml/h（24mg/h）输液泵泵入，1小时后若能耐受可增加至≤90ml/h（36mg/h），再1 小时后患者无不适可增至120ml/h（48mg/h），输完后再配置美罗华500mg加入5%GS500ml，按≤60ml/h（60mg/h）滴注，1 小时后增至≤90ml/h（90mg/h），再1小时后增至120ml/h（120mg/h），至输注完毕。对于体弱或年龄较大者可酌情减慢滴速，非首次治疗的可酌情加快速度。对于首次注射出现过反应的患者，再次注射时输液速度不能大于首次注射速度，患者可耐受、无反应后可按注射要求酌情加快速度。

2.4 输注时不良反应的护理

2.4.1 发热的护理

发热是应用美罗华时主要的不良反应，是细胞因子释放综合征的表现。用药前遵医嘱给予解热镇痛药（克感敏）口服，一旦出现发热，立即停止输入药物，测体温，同时报告医生，根据不同情况给予降温处理。本组3例出现发热反应，一例于首次注射2小时内发生，两例于首次注射500mg剂型时发生，两例体温≤39℃，伴寒战，一例症状较轻，仅表现为发热，体温38.5℃。应用盐酸异丙嗪肌肉注射及物理降温后体温下降，体温正常30min 以后，注射500mg剂型时出现发热的两例病例又重新开始减慢速度输注，根据患者情况逐渐加快，至输注完毕，后未出现不良反应。

2.4.2 低血压的护理

输注美罗华时做好血压监测，尤其是密切观察原有心脏疾患的病例，如有异常立即报告医生。本组病例中无低血压发生，8例有明显血压下降情况，未予特殊处理，治疗完后，次日血压基本恢复。

2.4.3 胃肠道反应的护理

美罗华对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用。本组32例病例在美罗华治疗前未使用过止吐药物，其中7例出现轻微胃肠道反应，稍有恶心、食欲减退、无呕吐，未给予特殊处理。鼓励患者进食清淡、易消化饮食，少量多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水。

2.4.4 过敏反应的护理

美罗华是一种生物制剂，可引起过敏反应。过敏反应是美罗华较为特殊的毒性反应，一般在首次注射时出现，是一种速发型的过敏反应。治疗前30min按医嘱应用抗组织胺药物及糖皮质激素，严格遵照输液速度，保障用药安全。用药时使用输液泵控制滴速，用药后加强对患者的观察，每15min巡视病房一次，严密观察病情变化，一旦发生不良反应，及时报告医生给予对症处理。本组1例，男性、75岁，在首次注射2小时内出现寒战、发热、胸闷、恶心、头痛、血压下降、心律失常，为偶发室性早搏，立即停止输注，给予吸氧，积极抢救及对症处理，48小时后症状逐渐消失。体质恢复后，第二次入院（1 月后）再次进行美罗华治疗。严密观察、监护，再减慢输液速度，保证注射液在12 小时内输注完毕，除有血压变化外，无其他反应。

3 讨论

美罗华主要用于治疗非何杰金氏淋巴瘤，进入人体后可与CD20特异性结合，导致B 细胞溶解，从而抑制B 细胞增殖，诱导B 细胞凋亡，因此它是一种靶向性的治疗手段，与传统的联合化疗相比较，能明显提高缓解率，延长缓解时间，从而改善患者的生存质量。然而美罗华是一种人源和鼠源的嵌合抗体，进入人体后能被免疫系统识别，可产生剧烈的过敏反应，临床使用美罗华时应重视用药前的心理护理，掌握给药方法，用药过程中密切监测患者的生命体征变化，观察有无不良反应发生并及时进行处理，保障用药安全。

参考文献

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