支气管动脉栓塞治疗肺结核并大咯血的效果观察

[摘要] 目的 调查研究支气管动脉栓塞治疗肺结核并大咯血的临床效果。 方法 采用随机数字表法将100例肺结核大咯血患者分为观察组和对照组各50例，观察组患者给予2HRZE/4HR抗结核及辅助支气管动脉栓塞术治疗，对照组患者给予2HRZE/4HR抗结核及辅助内科药物保守治疗。 结果 观察组临床总有效率为90%，与对照组（74%）比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 支气管动脉栓塞；肺结核；咯血；临床观察

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0025-02

肺结核大咯血属于呼吸科常见疾病，且具有较高的死亡率[1]。临床研究显示肺结核大咯血患者病情危急，可危及生命，此时不可实施手术治疗，而支气管动脉栓塞对肺结核咯血能起到良好的治疗效果，可以有效止血，为临床治疗争取时间[2]。本文对2010年1月～2011年10月本院收治的100例肺结核大咯血患者实施支气管动脉栓塞治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2011年10月收治的肺结核大咯血患者100例，随机分为观察组和对照组。观察组采用2HRZE/4HR抗结核及辅助支气管动脉栓塞治疗，对照组实施2HRZE/4HR抗结核及辅助内科药物保守治疗。观察组中，男性34例，女性16例，年龄31～64岁，平均（43±21）岁，病程1～7个月，平均（1.4±5.3）个月，伴随活动性结核27例，陈旧性结核23例，咯血量为（102±13）ml；对照组中，男性28例，女性22例，年龄28～66岁，平均（38±25）岁，病程1-8个月，平均（1.6±4.9）个月，伴随活动性结核32例，陈旧性结核18例，咯血量为（108±19）ml；两组性别、年龄、病程及咯血量等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者实施2HRZE/4HR抗结核治疗方案，同时实施内科药物治疗。观察组患者在实施2HRZE/4HR（涂片阴性的治疗方案）抗结核治疗的基础上使用支气管动脉栓塞术治疗，在手术治疗前进行多层CT检查以明确病变部位、范围等，应用改良Seldinger法穿刺成功后，置入5F导管鞘，数字减影血管造影（DSA）后常规采用猪尾导管在气管分叉部或T4～6椎体间寻找支气管动脉，找到供血动脉后，明确无脊髓与支气管动脉吻合，以微球颗粒、弹簧栓等栓塞动脉止血。

观察两组患者治疗后72 h与1周的临床止血效果。

1.3 疗效评价标准

显效：活动性咯血在3～5 d内逐渐停止，偶有少量血痰，咯血量较治疗前减少90%；有效：活动性咯血症状逐渐减轻，但未完全性控制，咯血量较治疗前减少50%；无效：未达到以上标准，甚至咯血量比治疗前增多。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0软件，计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2 结果

观察组临床总有效率为90%，对照组总有效率为74%，两组差异有统计学意义（P

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=4.3360，*P

表2 两组患者治疗前后咯血量的比较（ml，x±s）

与对照组比较，*P

3 讨论

近年来，全球结核病的发病率呈现上升趋势，我国已成为仅次于印度的第二大结核病国家[3]。结核病属于危及人民群众身体健康的呼吸道传染疾病，且具有较高的死亡率[4]。咯血是肺结核常见的并发症，大咯血会导致患者失血性休克，危及患者生命。临床研究显示结核病药物治疗欠佳时实施支气管动脉栓塞术是最有效的治疗方法[5]。

由肺结核导致的咯血一般为中、小量咯血，肺结核、肺部真菌或一般性细菌感染时，会不断增强患者肺部毛细血管壁通透性，产生大量血痰[6]。慢性肺结核患者引发支气管不断扩张时会出现反复性不定量咯血。支气管内膜结核患者气管壁会受到一定程度的损伤，肺内部的干酪坏死灶会对血管壁产生破坏作用。当钙化灶发生脱落时也会造成血管壁损伤[7]。肺结核患者合并凝血机制障碍或子宫内膜异位症时会引发不同程度的咯血。患者肺结核空洞周围的动脉壁会受到连累，其弹性结构破坏后会形成假性动脉瘤。患者剧烈咳嗽，会导致血管内压力发生改变或空洞壁内部血管引发坏死而发生断裂，最终导致患者发生致命性大咯血。临床调查显示常规内科止血药物难以使患者血管破裂处愈合，且止血效果不佳，具有较高的复发率[8]。慢性肺结核患者一般伴随肺纤维化进展，然而老年患者会发生血管硬化、肺血管收缩功能降低等，导致垂体后叶素等收缩血管药物难以发挥作用，止血效果不佳。另外患者发生慢性肺结核时，常并发高血压、冠心病等多种疾病，限制了内科止血药物的选择，容易导致患者发生感染，同时影响多脏器功能，从而导致患者出现休克、呼吸道堵塞或死亡现象[9]。临床调查报道肺结核并大咯血患者内科药物治疗后死亡率已超过50%，虽然外科手术治疗的效果较佳，但创伤性较大、费用较高，患者一般难以接受。支气管动脉栓塞术可以直接栓塞破裂出血的血管，有效止血，目前已成为临床治疗肺结核并大咯血的有效方法[10]。

本研究中，观察组实施2HRZE/4HR抗结核及辅助支气管动脉栓塞治疗，临床总有效率为90%，与实施2HRZE/4HR抗结核及辅助内科药物保守治疗的对照组（74%）比较，差异有统计学意义（P

综上所述，支气管动脉栓塞术治疗肺结核合并大咯血临床效果较好，可有效减少咯血量，改善患者预后，提高患者生活质量，并且安全性较高，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杜巧盈，王伟.支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血38例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2011，4（15）：78-96.

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[10] 王耀恒，肖恩华.栓塞治疗肺结核大咯血的临床疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2008，8（26）：47-88.

（收稿日期：2013-07-23 本文编辑：魏玉坡）