广西壮族自治区围产儿先天性心脏病影响因素病例对照研究

摘要：目的 调查广西围产儿先天性心脏病发生的各种危险因素，为制定干预措施提供可靠依据。方法 采用1∶1病例对照研究方法分析我区先天性心脏病围产儿父母的孕前及孕早期的相关影响因素。采用χ2检验和Logiatic回归分析。结果 多因素Logistic回归模型分析结果表明：孕前或孕早期母亲患病、妊娠前6个月或孕早期家庭装修或购置家具、孕早期连续上网或看电视时间过长、孕早期负性生活事件影响、丈夫工作中接触有害物质、经常吸烟是围产儿先天性心脏病发病的危险因素；孕前或孕早期补充叶酸为先天性心脏病的保护因素。结论 孕前及孕早期服用叶酸，避免接触与先天性心脏病有关的高危因素，加强产前筛查和产前诊断，可以降低先天性心脏病的发生。

关键词：先天性心脏病；危险因素；病例对照研究

先天性心脏病（CDH）是由于胎儿时期心脏血管发育障碍所引起的一类先天畸形，是围产儿中最常见的出生缺陷之一，在出生婴儿中的发病率为4‰～8‰[1]，从2005年开始广西先天性心脏病发生率呈逐年上升趋势[2]，本研究通过问卷调查，采用1∶1病例对照研究对1070例产妇及其丈夫在孕前及孕早期的情况进行全面调查，分析影响先天性心脏病发生的可能危险因素。为探讨先天性心脏病发生的影响因素，为进一步采取有针对性的干预措施提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1病例组选择 选择从2012年1月1日～12月31日，在广西壮族自治区7个市67个县（区）所有的助产医疗保健机构内分娩诊断为先天性心脏病的孕满28 w至产后7 d的围产儿（包括死胎、死产）的母亲及丈夫为病例组，病例和对照组按照以1∶1比例进行匹配。

1.1.2对照组选择 选择与先天性心脏病缺陷儿来源于同一家医院，分娩年月相近（相差不超过1个月）且性别相同的正常围产儿的母亲及丈夫为对照组。

1.2方法 采用前瞻性研究方法，使用统一的调查问卷，由经过培训的调查员对先天性心脏病儿的母亲及同一时间段内同性别的正常新生儿的母亲进行调查。

1.3调查内容 调杏内容包括基本情况（民族、年龄、常住地、文化程度、职业、孕次）、孕前6个月至妊娠前3个月的生活情况（有毒、有害物质接触、孕妇孕期服药史、不良孕产史、患病、生活习惯、家族遗传史）、围产儿基本情况（性别、胎龄、胎数、出生诊断、）、丈夫基本情况（民族、年龄、危险因素接触史、既往病史、不良生活习惯、家族遗传史）等方面。

1.4统计学方法 采用Epidata 3.1建立数据库并运用双盲法录入数据；应用SPSS13.0软件进行统计分析，对病例组和对照组的人口学资料采用χ2检验，进行单因素分析采用χ2检验筛选出有意义的变量，将单因素分析有意义的变量引入多因素logistic回归分析，入选水准为0.05，剔除水准为0.10，P

2结果

2.1一般情况 实际调查1100人，30份调查表因填写存在错项、漏项或配对不符合要求而被剔出，最终得到1070份有效调查表，合格率为97.27%，病例组孕妇年龄15～45岁，平均年龄（29.25±4.3282）岁；对照组孕妇年龄14～46岁，平均年龄（29.625±4.0476）岁，两组经统计学处理，t=0.5725，P=0.5677，按α=0.05检验水准，拒绝H1，接受H0，认为病例组与对照组母亲年龄无显著性差异。

2.2单因素分析 影响围产儿先天性心脏病的单因素分析，从27个变量中筛选出了以下16个可疑危险因素。单因素分析有统计学意义的（P

2.2.2多因素分析 在α=0.05的水平上，将单因素分析有统计学意义的16个自变量进入多因素非条件logistic回归方程的模型，结果表明：孕前6个月或孕早期母亲患病、妊娠前半年或孕早期家庭装修或购置家具、孕早期连续上网或看电视时间过长、孕早期负性生活事件影响、丈夫工作中接触有害物质、吸烟可增加胎儿患CHD的风险，而孕前或孕早期补充叶酸为保护性因素。

3讨论

先天性心脏病是小儿最常见的先天畸形之一，是婴儿死亡的主要病因之一。先天性心脏病已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题，严重影响出生人口质量及人类生活质量，其病因至今未完全清楚，近年来，越来越多的研究发现：环境因素对先天性心脏发生的影响起重要作用。

本研究表明，影响胎儿心脏发育的相关因素有：孕前6个月或孕早期母亲患病、妊娠前6个月或孕早期家庭装修或购置家具、孕早期连续上网或看电视时间过长、孕早期负性生活事件影响、丈夫工作中接触有害物质、经常吸烟、孕前及孕早期是否服用叶酸是围产儿先天性心脏病发病的危险因素。

本研究表明，丈夫经常吸烟，孕妇被动吸烟可增加胎儿先天性心脏病发病的危险性。Malik[3]等报道发现母亲吸烟会增加婴儿患先天性心脏病的风险，Gianicolo[4]等认为吸烟可使男性或女性生殖细胞变异或干扰表观遗传，从而导致先天性心脏病的发生。

研究发现孕前6个月及孕早期家庭装修或购置家具以及丈夫工作中接触有害物质使胎儿发生先天性心脏病的可能性增加。有害物质可以使或卵子发育畸形，最终造成胎儿畸形。由于大部分环境有害物质对人体是低浓度、长时间的暴露，危害较为隐蔽，但可在体内发生蓄积，故在准备妊娠前一段时间夫妻双方即应尽量减少暴露于有害物质环境。

研究分析发现孕早期有负性生活事件也是先天性心脏病的危险因素。负性生活事件主要包括夫妻关系不和、家庭成员死亡或重病、意外惊吓、工作压力太大、与同事、上级关系不和等不良刺激而引起的情绪低落和精神紧张等。不良的精神刺激可引起一系列的生理功能改变，从而增加患先天性心脏病的风险。

本研究发现，母亲在孕前3个月及孕早期3个月服用叶酸是先天性心脏病的保护因素，与杨江帆等[5]的研究证实叶酸能预防先天性心脏病的发生相一致。

综上所述，尽量避免上述各种危险因素，孕前及孕早期补充叶酸片，加强孕期营养、产前筛查及产前诊断是减少先天性心脏病患儿出生的有效措施。

参考文献：

[1]March of Dimes.Global report on birth defects[M]：the hidden toll of dying and disabled children，2006.

[2]曾萼，姚慧，韦萍，等.广西2005～2011年高发出生缺陷变化趋势分析[J].广西医学，2012，34（12）：1622.

[3]Malik S， Cleves MA， Honein MA， et al. Matemal smoking and congenital heart defects[J].Pediatrics，2008，121（4）：810-816.

[4]Gianicolo EA， Cresci M， Ait-Ali L， et al. Smoking and congenitalheart disease：The epidemiological and biological link[J].Cur PharmDes，2010，16（23）：2572-2577.

[5]杨江帆，杨戎威，李炜，等.叶酸预防先天性心脏病的作用[J].中国新生儿科杂志，2007，22（3）：129-132.编辑/张燕