蓖麻油餐和清洁灌肠联用进行晚期妊娠引产的临床研究

【摘要】 本文对308例孕周在38周以上孕妇，应用蓖麻油餐和清洁灌肠联用进行晚期妊娠引产的临床研究，结果显示蓖麻油餐和清洁灌肠联用使引产效果加强，特别是对妊娠38周-42周内孕妇引产效果更佳，此期胎盘功能良好，故对引产餐敏感，成功率高，且安全，使用方便，值得在基层推广应用。

【关键词】 晚期妊娠；蓖麻油餐和清洁灌肠联用；引产

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.118 文章编号：1004-7484（2012）-08-2510-02

晚期妊娠因各种原因需终止妊娠，引产是产科常用的治疗手段，催产素引产、人工破膜引产等传统的方法多用于临床，近年来前列腺素应用于临床，也有蓖麻油单独应用于临床，但未见与清洁灌肠联用的报道。现将我院自2008-2011年8月对晚期妊娠616例孕妇，服用蓖麻油餐和清洁灌肠联用进行晚期妊娠引产的疗效观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文随机选择616例晚期孕妇，要求计划分娩且B超双顶径>8.5cm以上者；孕末期羊水正常低值及羊水过少>2.0cm；胎盘Ⅲ°等。其中初产妇376例，经产妇240例；年龄最小21岁，最大36岁；孕周37-41周368例，42周以上248例，其中48例位胎儿异常，8例为双胎，均为头位，但排除明显头盆不称，胎儿窘迫和严重合并症等。

1.2 方法 以45-50ml蓖麻油倒入锅内煮开，将三个鸡蛋黄（约100克）放入碗内搅拌倒入煎熟，一次服完（空腹为宜），约2-3小时后清洁灌肠一次（肥皂水800-1000ml）若无宫缩可一日一次，连用三天。

1.3 效果观察 用药后观察引产效果，产程长短，新生儿Apgar评分及产后出血情况。

1.4 判定标准及效果 有效：用药三次内临产者。无效：用药三次后未发动规律宫缩者，采用其它终止妊娠的方法如催产素引产、剖宫产。

2 结 果

2.1 引产方法 本组总例数为616例，一次成功408例，二次成功120例，三次成功40例，失败48例。总有效率92.2%。失败48例中21例改催产素2.5-5U+5%GS500ml内静滴成功，27例点滴催产素仍无效行剖宫产，剖宫产率为4.38%。

2.2 总产程时间 最短1小时45分，最长14小时40分，平均总产程为6小时8分。

2.3 新生儿Apgar评分 1分钟：4-7分136例，>7分456例，5分钟均为9-10分。除24例为胎死宫内及胎儿畸形引产外，无死产及新生儿死亡（包括本法引产失败改其它方法分娩），产母均安全。

2.4 产后出血量 出血量最少50mL，最多500mL，平均出血量为123mL。>500mL共16例，6例为双胎，6例为巨大儿，4例为羊水过多。

2.5 副作用及注意事项 个别孕妇有不同程度的恶心、腹泻反应及呕吐现象，但数小时后症状消失。臀位不宜采用此方法引产，有致胎膜早破、脐带脱垂的可能，重度妊高症及严重妊娠合并症亦不宜采用。

3 讨 论

3.1 蓖麻油餐和清洁灌肠引产的临床意义及作用机理 在妊娠晚期，有妊娠合并症及并发症需有意识地采取措施适时终止妊娠，实施引产者临产上如羊水过少、胎盘功能低下、妊高症、胎膜早破、过期妊娠等并不少见。但及时终止妊娠，既可减轻和避免因上述原因所致的胎儿慢性缺氧的发生，从而降低胎死宫内及危产儿病死率。同时对产母安全，可大大降低妊娠并发症及剖宫产率。蓖麻油餐含蓖麻油45-50mL，钙约134mg，磷532mg，热量328千卡[1]，以及其他微量元素及碳水化合物。蓖麻油中的花生四稀酸是前列腺素的前身，可转化为PGF2a，食入后体内前列腺素合成增多，它作用于子宫肌细胞使其收缩，并能使宫颈逐渐变软—成熟—扩张—发动分娩。食入大量钙后，血中Ca++浓度增加，子宫肌细胞内Ca++浓度也相应增加；Ca++可激活肌原纤维的收缩系统（肌动球蛋白—ATP）引起子宫收缩。同时蓖麻油酸钠对小肠有刺激作用，加用肥皂水灌肠，双重起到加强肠蠕动增强，又使盆腔脏器充血，使妊娠的子宫各胎盘血循环量增加，子宫肌兴奋性增高，机械性刺激子宫收缩。另外，还能供给体内热量，使产妇能保持良好的精神状况，合理地使用产力。

3.2 引产的使用范围、临床效果及结局 本文采用于过期妊娠248例，成功212例，失败36例，用于预防性计划分娩及引产368例，成功352例，失败12例，总有效率92.2%。本文研究结果显示，对妊娠大于38-42周内实行引产，此期胎盘尚未老化，功能处于良好状态，故对引产多敏感，成功率高，且安全，使用方便，可避免传统的催产素引产、近年来米索前列腺素引产时的一些弊端，如需专人守护，严密观察，用药不当会造成产母及胎儿危害，如子宫破裂、胎儿窘迫、死产等，同时减轻医护人员的工作量，节省人力。又能减轻孕妇每日输液导致生活上的不便，心理上的压力，孕妇不需卧床，且宫缩接近生理性而愿意接受，亦可在门诊观察应用。从而缩短住院待产时间，增加床位周转率，减轻病人的经济负担。同时经过近几年的推广应用，晚期妊娠孕妇自愿接受本法引产，使过期妊娠率明显下降，剖宫产率及新生儿死亡率降低。

综上所述，蓖麻油餐和清洁灌肠联用进行晚期妊娠引产具有有效、安全、使用方便等优点，在目前可用于大于孕38周孕妇实行计划分娩，且能缩短产程，出血少。既有促宫颈成熟作用，又有引产和催产作用。特别是基层医疗单位，医护人员紧缺，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 中国医学科学院劳动环境营养卫生研究院所编著，食物成分表，第一版.北京：人民卫生出版社，1994.7.