超分割放化疗治疗晚期鼻咽癌的前瞻性研究

【摘要】 目的 探讨超分割放化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效及推广价值。方法 将我院收治82例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组41例，采用超分割放化疗治，对照组41例，采用常规超分割放射治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效。结果 观察组放射反应较对照组严重，但比较差异不显著（P>0.05），观察组与对照组近期疗效君显著，但二者间比较亦无统计学意义（P>0.05），观察组1-5年存活率显著高于对照组，两组比较差异显著（P

【关键词】 化学疗法；超分割放射疗法；鼻咽癌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.058 文章编号：1004-7484（2012）-08-2457-01

在我国鼻咽癌（NPC）是一种常见的恶性肿瘤疾病，病理特征以未分化癌及低分化鳞癌为主，其首选治疗方法为放射治疗，然而放疗过程中，肿瘤干细胞存在加速再增殖，一般始于放疗后3-4周，在一定剂量下若放疗时间延长，则肿瘤干细胞再增殖所抵消的放疗对肿瘤细胞的杀灭作用也会随之增大，这是放疗失败的主要原因[1]。近年来，通过时间—剂量—分次的优化组合，可有效提高杀癌效果。超分割放疗可保护正常组织不受放疗损伤，通过提高局部剂量，达到提高局部控制率的效果。远处转移同样是治疗失败的主要原因，故应联合化疗以降低远处转移。本研究通过超分割放化疗治疗晚期鼻咽癌，取得了显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年8月-2012年4月来我院就诊的82例晚期鼻咽癌患者随机均分为观察组和对照组，每组41例。其中观察组年龄35-72岁，平均年龄60±4.7岁，对照组年龄32-75岁，平均年龄58±5.3岁，临床分期按照1992年福州分期标准，观察组中Ⅲ期25例，Ⅳ16例，对照组中Ⅲ期29例，Ⅳ12例，经病理诊断均为低分化鳞癌，两组患者在年龄、病情等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组与对照组超分割放射疗法相同，采用1.2Gy，2次/d，两次间隔6h，5d/周，鼻咽部照射总剂量6800cGy-8220cGy，平均剂量7820cGy，颈淋巴结阳区域照射总量7240cGy-8200cGy，平均剂量7500cGy。

观察组在超分割放射治疗基础上采用化疗，化疗方案采用PFL方案：第1天顺铂（DDP）静脉滴注，60mg，第2-4天氟尿嘧啶（5-FU）静脉滴注，750mg/d，每4周重复亚叶酸钙100mg。

1.3 疗效观察 放疗结束时及结束后3个月，行间接鼻咽镜及鼻咽增强CT或多种方法结合进行检查评价。对3年生存率，局部控制率及远处转移发生率进行随访。

1.4 疗效评定 放射反应参照WHO标准分为Ⅰ-Ⅲ度，放射性口腔粘膜反应：Ⅰ度：口腔粘膜水肿充血，自觉不适，不影响进食；Ⅱ度：粘膜表面有白膜形成，不适诉述，进食有影响；Ⅲ度：口腔局部粘膜溃疡、溃烂，剧烈疼痛、严重影响进食。放射性颈部皮肤反应：Ⅰ度：色素、红斑加深，炎症发痒、干性脱皮；Ⅱ度：皮肤呈湿性皮炎，有水泡形成；Ⅲ度：呈湿性脱皮状，形成糜烂渗液及溃疡。

近期疗效：完全缓解（CR）：所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周；部分缓解（PR）：靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周；疾病稳定（SD）：靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD；疾病进展（PD）：靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或出现新病灶。

1.5 统计分析 应用统计学软件SPSS13.0对数据进行处理，计数资料比较采用x2检验。显著性水平σ=0.05。

2 结 果

2.1 放射反应 观察组放射反应较对照组严重，但两者比较差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

2.2 近期疗效 观察组与对照组近期疗效均显著，但两者间比较无差异（P>0.05），具体见表2。

2.3 远期疗效 观察组1-5年存活率明显高于对照组，两者比较差异显著（P

3 讨 论

鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，鼻咽的解剖机构较为复杂，要求较深的解剖部位，故放疗成为治疗鼻咽癌的首要方法，然而鼻咽粘膜下丰富的毛细淋巴管网的存在，使该病病理主要表现为低分化鳞状细胞癌，极易出现颈部淋巴结以及远处转移[2]。根据鼻咽癌1992年福州分期标准，鼻咽癌大多数属于局部晚期鼻咽癌，而局部复发及远处转移是治疗失败的主要原因，其中远处转移是死亡的主要原因，故化疗在治疗鼻咽癌中亦起到必不可少的作用[3，4]。

近年来，晚期鼻咽癌的综合治疗受到越来越多的重视，许多研究希望通过不同分割方法的放化疗联合提高局部控制率、降低转移率及提高生存率，取得了一定疗效，超分割放化疗综合疗法成为当前研究热点[5]。

本研究表明，远期1-5年存活率观察组明显高于对照组（P

同期化疗的缺点在于非特异性增敏及毒性反应容易引起严重的粘膜反应及全身不良反应，甚至引起放疗中断。本研究中，观察组的放射性口腔黏膜及颈部皮肤反应明显比对照组严重，Ⅲ度反应病例较多，然而大多数患者能坚持放疗至全部疗程结束，少部分患者需短期中断疗程，但仍继续坚持至全程结束，若以此作为代价可换得局部控制率的提高、远处转移的降低及生存率的提高，绝大多数患者是宁愿接受的。

放疗同期化疗的理论基础为：①化疗药物中的细胞毒性可缩小肿瘤，改善供血与肿瘤缺氧；②对肿瘤细胞起同步放射增敏作用；③抑制或干扰肿瘤经放射后的亚致死性损伤或潜在致死性损伤，与放射起到协同作用；④潜在消灭亚临床转移灶的优势[6]。

参考文献

[1] 李志强，马恩奇，王桂华.甘氨双唑钠联合后程加速超分割放射治疗瘤区含中心性坏死的鼻咽癌的短期疗效观察[J].海南医学，2010，21（22）：77-79.

[2] 李新.放化同步治疗中晚期鼻咽癌的临床观察[J].中国卫生产业，2011，8（8）：77.

[3] 陈晓钟，姜锋.鼻咽癌非常规分割放射治疗研究进展[J].中国肿瘤，2006，15（12）：837-842.

[4] 李金伟，王蓉，张群贵，吴伟，吴修洪，温盛瑛，丁金泉，林松焕.后程加速超分割放射治疗鼻咽癌的临床研究[J].赣南医学院学报，2009，29（4）：544-545.

[5] 宋慧胜，潘辉林，冯正富，刘灼梅，汤锐明，黄岩.后程加速超分割放疗联合同步化疗治疗鼻咽癌[J].广州医学院学报，2008，36（2）：35-39.

[6] 龚建忠，杨泽芳，赵善琳，黄店，唐顶华.同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效观察[J].华夏医学，2011，24（1）：34-36.