眼部热烧伤的早期治疗

【摘要】目的：研究总结眼部热烧伤早期治疗的方法并进行临床分析。方法：对197只热烧伤眼早期进行局部清洗、抗感染治疗、睑外翻复位及全身糖皮质激素和扩血管药物、促进创面修复药物等治疗。结果：角膜Ⅰ°~Ⅱ°烧伤经治疗视力完全恢复，角膜Ⅲ°烧伤无严重并发症。结论：眼部烧伤往往与其他部位烧伤同时存在,只要足够重视,对眼部热烧伤进行正确的早期治疗，可预防和减少眼部并发症的发生。

【关键词】眼烧伤；早期治疗；并发症

【中图分类号】R342【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0114-01

眼部热烧伤往往与面部或其他部位的热烧伤并存,火焰烧伤时眼睑反射性闭合,眼睑烧伤较多,眼球烧伤的较少,即使烧伤往往不重,眼热接触烧伤相对较少且轻,多为结膜的水肿、角膜的浅表损害, 眼部热烧伤症状体征：高温液体如铁水、沸水、热油等溅入眼内引起的热烧伤称接触性热烧伤；由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。沸水、沸油的烧伤一般较轻。眼睑发生红斑、水泡，结膜充血水肿，角膜轻度混浊。热烧伤严重时，如铁水溅入眼内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死。组织愈合后可出现瘢痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢痕、睑球粘连甚至眼球萎缩。如早期处理不当,睑外翻、局部感染、睑球粘连、局部贫血等均可加重或继发眼部的损害，所以眼部的早期治疗尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2000年~2007年收治眼部合并面部及其他部位的热烧伤106例,男81例,女25例,其中电弧烧伤35例,共197只眼,双眼91例,单眼15例,烧伤面积1%~83%,浅Ⅱ°~Ⅲ°，按Roper-Hall分度角膜Ⅰ°损害131只眼,Ⅱ°损害52只眼,Ⅲ°损害14只眼。

1.2 眼部热烧伤诊断检查：①详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。②.必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。③检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。④对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无磷光。⑤检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳检查。⑥凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做X线摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时，应行异物定位。⑦注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。⑧眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤，应立即用清洁的水充分冲洗，然后再进一步详检。凡创口污染或创口较深者，应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。

1.3 治疗方法。

1.3.1 局部治疗:对眼睑浅度烧伤所致的睑外翻，涂红霉素眼膏于结膜囊，用油纱遮盖眼部，3天后面部肿胀逐渐消退大部分睑外翻可复位,否则，需行眼睑切开复位,对眼睑深度烧伤所致的睑外翻则行眼睑焦痂切开复位,使用左氧氟沙星眼药水滴眼，3~4次/日，贝复舒眼药水滴眼，6~8次/日，用1%的阿托品散瞳滴眼1~2次/日,对中度眼烧伤及时彻底地冲洗结膜囊,翻转眼睑,用生理盐水反复冲洗,眼部用0.3%的庆大霉素盐水湿敷。早期嘱病人自己睁眼运动,尽量睁开双眼,眼球向上、向下、向左、向右运动,若水肿严重,可轻轻搬开上下眼睑，每天4~6次，每次10~15分钟。

1.3.2 全身使用抗菌素预防感染,早期大量使用维生素Ｃ静脉滴注,3.0~5.0/日。静脉滴注糖皮质激素，如：地塞米松10mg/日，使用3~5天。静脉滴注扩血管药物。

3 结果

197只眼中角膜Ⅰ°~Ⅱ°烧伤经治疗视力完全恢复,角膜Ⅲ。烧伤1例出现睑球粘连,1例出现角膜混浊。

4 讨论

4.1 单纯眼部热烧伤的患者并不多见,往往与面部烧伤或躯干、肢体烧伤并存,一般均由烧伤科医师收治，由于患者创面大,往往注意力放在补液治疗和皮肤创面处理上,加上患者面部肿胀明显,患者无法睁眼,无法表述视力情况,所以,往往忽视了眼部热烧伤的早期治疗。待患者出现睑球粘连、视力减退时再行治疗,往往效果不理想。

4.2 眼睑外翻伴有球结膜脱出极易造成角膜继发性损害,造成暴露性角膜炎、结膜炎，轻者影响视力,重者发生角膜溃疡,继发感染引起角膜穿孔,导致失明[1]。切开眼睑焦痂矫正睑外翻时,应距睑缘3~4mm平行睑缘切开，创面用油纱覆盖，以后可与面部创面一同处理。烧伤后易发生感染,诱发角膜溃疡,早期除全身使用抗菌素外应积极行局部抗感染治疗。颜面部烧伤,常采用暴露或半暴露治疗,早期渗出多,要及时清除眼裂区的分泌物,使用眼膏,用小块油纱遮盖,防止异物落入。早期睁眼和眼球活动可防止睑球粘连,眼睑闭锁。阿托品散瞳可预防和治疗继发性虹膜睫状体炎,防止虹膜粘连,减轻眼部疼痛,对睑球烧伤严重的每日用消毒玻璃棒分离结膜囊,并涂以眼膏[2]。

4.3 早期大剂量维生素Ｃ的运用,可防止角膜溃疡或穿孔的形成，促进创面修复的作用，同时有清除氧自由基的作用。伤后第一周全身早期应用糖皮质激素，对于减轻眼睑、结膜的水肿以及虹膜和睫状体的炎症反应有明显的作用[3]，但使用的时间不宜过长，否则不利于其他部位烧伤感染的控制。中重度眼烧伤均出现不同程度的角膜贫血,从而加重对角膜缘干细胞功能的损伤,扩血管药物应用，使角膜缘及角膜血供得到最大限度的恢复,而且可避免结膜的进一步坏死所致的睑球粘连。对眼严重烧伤,角膜溃疡睑球粘连较重、角膜有发生坏死倾向的及时请眼科医师会诊,协助处理。

参考文献

[1] 孙素玲.眼球热烧伤的早期睑外翻的治疗.天津医科大学学报,2002.8

[2] 宋琛:睑球粘连及眼睑闭锁的手术治疗.眼外伤职业眼病杂志,1981；1：36

[3] 贾英华，刘虹，李华丽.重度眼球热烧伤的早期治疗.临床和实验医学杂志，2006；8：1194

作者单位：152000 黑龙江省绥化市学院医院