选择性尿液检查用于泌尿系统感染诊断及影响因素分析

[摘要] 尿液检查尤其是有选择性的尿液检查在诊断泌尿系统疾病中有重要的临床意义:选择性尿液用于尿β2-微球蛋白(β2-MG)检查有助于了解肾小球或肾小管病变;用于尿亚硝酸盐还原试验利用某些细菌能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐的作用来检查泌尿系统有无感染;用于尿闪光细胞的检查;用于尿液分析仪进行白细胞的测定这种方法特异性较强,其阳性结果意义很大,而且能准确反映感染程度。

[关键词] 选择性尿液;泌尿系统感染;检查

[中图分类号]R69 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-146-02

泌尿系统感染是一种常见病、多发病。尿液是机体的代谢产物,其理化性质和有形成分可反映机体的代谢情况,特别是泌尿系统疾病对尿液成分的影响更大[1]。因此尿液检查尤其是有选择性的尿液检查在诊断泌尿系统疾病中有重要的临床意义。在此,选择性尿液检查在泌尿系统感染诊断中的应用体会以及尿液检测结果的影响因素进行总结,报道如下:

1 选择性尿液用于尿β2-微球蛋白(β2-MG)检查

在人体内β2-微球蛋白浓度相当恒定,容易通过肾小球滤过膜,但99%由近曲小管以胞饮形式摄取,并在肾小管细胞中降解成氨基酸。当肾小管炎症中毒引起肾小管病变时,肾小管吸收功能不良,尿液内β2-MG排泄增多,故尿液内β2-MG浓度增高。相反,在肾小球病变时,虽然肾小球滤膜增宽,β2-MG大量滤过,但肾小管重吸收功能良好,尿液内β2-MG仍正常或轻度增加。因此,选择性尿液测定β2-MG有助于了解肾小球或肾小管病变。另外,在急慢性肾盂肾炎时,因肾小管受损为主,选择性尿液β2-MG增高而单纯性膀胱炎时尿液β2-MG正常,故可鉴别上或下尿路感染。β2-MG可用放射免疫法和用酶标法两种方法进行测定,但根据笔者多年的临床观察,放射性免疫法精确度高,优于酶法。

2 选择性尿液用于尿亚硝酸盐还原试验

利用某些细菌能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐的作用来检查泌尿系统有无感染,本试验阳性不但与尿中所含的细菌数量、菌种类型有关,而且与机体尿液中是否有足够的硝酸盐供给细菌将其还原成亚硝酸盐有着密切的关系。当细菌数>105/ml时才呈阳性;同时,不同菌种其阳性率不同,例如:大肠埃希菌80%、副大肠埃希菌80%以及产气杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌虽然也可阳性,但阳性率低。如患者尿中无硝酸盐或造成脓尿的病原菌不具有还原能力,本试验均不能进行,但前者可通过在尿中加硝酸盐类物质获得补偿。本试验阳性时对诊断有帮助,而本试验阴性时则并不能排除泌尿系统感染的存在。

3 选择性尿液用于尿闪光细胞的检查

闪光细胞是出现在尿液中的新鲜白细胞,经特殊染色后,红细胞不着色,白细胞被染成两种形态,一种是将细胞染成紫色。核染成深红或者是紫色,大小基本一致,这是来自尿路下部、前列腺和阴道的白细胞。另一种被染成蓝色。大小形态不定,均为细胞的2倍左右,核成界线不清的分叶状,浆内含空泡和颗粒,这种用油镜观察时可见有布朗运动,并闪闪发光,故名闪光细胞。

4 选择性尿液用于尿液分析仪进行白细胞的测定

利用尿液分析仪进行白细胞测定是近几年在尿八项检查基础上发展起来的检查项目,其测定原理是粒细胞胞质内含脂肪酶,可使吲哚酶酚脂和重氮盐结合形成紫色缩合物,颜色深浅与细胞多少成正比关系。这种方法特异性较强,它在很大程度上弥补了原尿液八项检查中亚硝酸盐测定的不足,在排除女性分泌物干扰的基础上,其阳性结果意义很大,而且能准确反映感染程度。

然而,在泌尿系统感染中,选择性尿液检查的项目有多种,选择性尿液检测的结果也易受多种因素影响。标本的正确采集是分析前质量保证的重要一环,“对质量不合格的样本进行检测不如不进行这项检测”,是一条重要的原则[2-3]。只有在临床上应根据患者的病情有针对性进行检查并注意排除干扰因素才能作出泌尿系统感染的正确诊断。常见的干扰因素有以下几种:①尿液采样容器:盛尿液的容器要洁净,若被污染可造成细菌总数偏高以及其他有形成分的存在,检测时影响红细胞、白细胞及结晶等沉渣计数的准确性。②尿液放置时间:最好用新鲜尿液,罗效梅等[4]报道尿液放置时间对尿沉渣检查尤其是红细胞、白细胞在形态数量上的明显影响,建议在2 h内完成检测。如时间超过2 h可造成红细胞收缩破坏,白细胞变形减少,细菌总数升高、结晶增高等。不能及时检测的标本,应放置4℃冰箱保存,并在6 h内检测。③酵母样菌、细菌及结晶对尿液有形成分计数的影响:酵母样菌对红细胞计数有干扰作用,当尿液中酵母样菌过高对,可造成红细胞假性增高。仪器在检测到霉菌时会给出相应的阳性提示(YLC+),在出现提示的情况下,红细胞计数应以显微镜计数为准。菌尿不仅干扰化学法测定尿红细胞,而且也影响全自动尿沉渣分析仪对尿红细胞测定。据有关文献报道,尿标本在加入细菌前后红细胞计数差异非常显著[5-6]。因此,在选择性尿液检测中发现菌尿时,应通过显微镜计数法加以分析鉴别,以免出现不必要的错误。草酸钙结晶也可影响红细胞计数,造成血尿假象。对出现草酸钙结晶的尿标本,必须做显微镜计数复查。④上皮细胞及黏液对选择性尿液检测结果的影响:上皮细胞或者黏液丝过多或出现成卷的上皮细胞,仪器会误认为是管型,造成管型的假阳性,须通过显微镜检查加以鉴别。⑤大量无定形盐类结晶对选择性尿液中有形成分的干扰:某些分析仪在检测尿液时,能自动加温溶解标本中的无定形盐类结晶,但同时造成了标本中离子强度增加。此时可能报告“FUNCTION”错误,主要是因为电导率的改变,影响了仪器的正常检测。⑥尿液标本的送检:对于一些特殊检验的尿液标本也与一般体检一样的标本送随机尿样,那么漏检率就会大幅升高[7]。对于有病理性蛋白尿和糖尿病的患者,应留取餐后2 h尿更有利于病理性蛋白尿和糖尿病的检出,对于需检测尿胆原的患者,则留取下午尿标本更有利于尿胆原的检出。若为尿液细菌培养,则应在应用抗菌药物之前或者停用抗菌药5 d之后留取尿标本;尿液在膀胱内应停留6～8 h以上,使细菌有足够的时间繁殖,这样才会有较高的阳性检出率。⑦检验人员的素质:检验人员的素质也是一个很重要的影响因素。如责任心不强及其他心理因素,均会影响检测结果出现错误的检验报告。因此,对检验人员应进行业务培训职业道德教育,培养良好的敬业精神和熟练掌握标准化操作步骤,减少人为因素造成的结果偏差,从而将检验工作的质量保证落实到日常工作的每一个环节。

[参考文献]

[1]郝巧光,刘广丽.选择性尿液检查在泌尿系统感染诊断中的应用[J].中华现代实用医药,2002,2(6):47.

[2]刘颖燕,徐彩萍.样本采集对血凝检测结果测影响[J].检验医学,2008,23(2):202-203.

[3]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:44-45.

[4]罗效梅,蔡友贤.尿渍放置时问对有形成分检查的影响[J].陕西医学检验,1998,13(1):59.

[5]马骏龙,丛玉隆.菌尿对尿液分析仪测定尿红细胞的影响[J].中华检验医学杂志,1999,22(4):205- 206.

[6]李影林.中华医学检验全书[M].北京:人民卫生出版社,1995:485-486.

[7]李惠.临床检验中常见差错的处理措施[J].中外医疗,2008,27(1):65-66.

(收稿日期:2009-02-12)