温阳通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察

[关键词]血栓闭塞性脉管炎; 中医药疗法; 温阳通脉汤

[中图分类号]R289[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-142-01

血栓闭塞性脉管炎(TAO)是临床常见的外周血管疑难病,属中医脱疽范围。笔者用自拟温阳通脉汤治疗阳虚型TAO患者,取得了较好的疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料56例患者全部为男性,年龄最大者51岁,最小者20岁,病程最短者1个月,最长11年,平均3年零7个月。31例为住院患者,25例为门诊患者。发病诱因:寒冷刺激诱发者22例,外伤10例,原因不明24例,有吸烟嗜好者46例。患病肢体:左下肢者5例,右下肢者8例,双下肢一上肢者1例,一上肢者1例,双上肢者两例,双下肢者34例,四肢者5例。

1.2诊断依据参照1971年全国中西医结合治疗TAO经验交流学习班制定的诊断标准:患肢疼痛,步履不便,喜暖恶寒,扪之冰冷,痛时内觉发凉,夜晚和气候变化时加重。患肢苍白麻木,肌肉萎缩,伤口白腐,舌淡多津,脉沉细迟。本组局部缺血期(Ⅰ期)35例,营养障碍期(Ⅱ期)16例,坏死期(Ⅲ期)5例。病人均经确诊,大部分采用过不同的治疗方法未显效,或显效后复发者。其中单侧高位截肢者1例。

1.3治疗方法

1.3.1中医辨证和治疗:根据患者的临床表现,辨证为阳虚瘀阻型。治以温阳益气、活血化瘀。药用温阳通脉汤:炮附片、白芍、白术、茯苓、生姜、潞党参、甘草、丹参、红花、水蛭、当归、黄芪。上药加水煎3次兑于一起,分3次服。

1.3.2创面处理:干性坏疽者用三黄酊清洗创面,用消毒干纱布包扎:创面多脓者,用三黄酊或0.1%雷弗奴尔溶液湿敷创面:坏死组织多时可用玉红膏油纱布外敷。待坏死组织分界清楚后可作分离切除术。

1.3.3检查指标:治疗前后进行血液流变学及甲皱微循环指标检测,以客观判定疗效。

1.4疗效标准按1971年全国中西医结合治疗TAO经验交流学习班制定的疗效标准。(1)临床治愈:临床症状基本消失,肢体疮面完全愈合,持续行走1500 m以上无不适者:(2)显著好转:临床症状明显改善,肢体疮面愈合或接近愈合,能持续步行500 m以上者;(3)有效:临床症状减轻,肢体疮面接近愈合或缩小,能行走300 m左右;(4)无效:治疗一个疗程(2个月)后症状及体征无进步或有复发者。

2结果

56例中,治愈24例,显著好转11例,有效13例,无效8例,总有效率为85.70%。疗程最长者273 d,最短者58 d,平均服药剂数116剂。

3讨论

TAO的病因至今尚未完全明了。中医认为:寒冷刺激、外伤、吸烟仅是诱因之一,禀赋不足为发病之根本。由于正气不足,脏腑功能失调,气血运行不畅,不能温煦肢体,再有寒邪浸入,则“寒气入经而稽迟,泣而不行,血脉挛急,郁久为瘀,气血不通,四末失荣,诸症丛生”。

通过甲皱微循环及血液流变学检测,说明本病并不是单纯的动脉疾病,而是并行的动静脉腔内都有血栓形成,如微血管内血液流速减慢或不清,流态异常,有红细胞聚集,血流呈颗粒状。由于微循环障碍导致局部病变加重,造成恶性循环。所以纠正微循环障碍不仅能缓解临床症状,对预防肢体坏死也有积极作用。温阳通脉汤中,附子大辛大温,温壮肾阳,化气行水;茯苓、白术健脾利水,又能缓和附子之辛燥;黄芪益气固表,与潞党参同用,益气之力更强,取气行则血行之意;红花活血祛瘀,消症而散肿;丹参活血消肿祛瘀,并能改善外周循环;当归味甘,且为补血上品,气轻而辛,又能行血;当归、红花、丹参相伍,补中有动,行中有补;甘草和中解毒;水蛭破血逐瘀通经。药理研究表明,水蛭素有扩张毛细血管的作用,同当归、红花配合可养血通络,与黄芪同用能益气化瘀。诸药合用,共建温阳益气、活血化瘀之功。治疗后甲皱微循环及血液流变学出现变化,证明本方确有促进循环、扩张外周血管作用。