甲状腺癌术后131I首次清除剩余甲状腺疗效分析

摘要：目的 分析甲状腺癌术后131I首次清除剩余甲状腺的临床疗效和影响因素。方法 选择2012年6月至2014年1月我院收治的74例甲状腺癌患者作为研究对象，术后均给予131I治疗，观察患者临床疗效。结果 74例患者中清除成功51例，成功率68.92%；甲状腺全切除成功率为81.82%（36/44），术后1～3个月内清甲治疗成功率为82.86%（29/35），TSH水平高于50mU/L患者成功率为79.41%（27/34）。结论 甲状腺癌术后131I首次清除剩余甲状腺疗效显著，且治疗效果与手术方式、治疗时间和TSH水平有关。

关键词：甲状腺癌；131I；剩余甲状腺；疗效；分析

甲状腺癌临床主要治疗方案是手术切除，但术后存在较高的复发率和转移率。临床研究显示，术后给予131I治疗可以有效降低甲状腺癌术后复发率和转移率。本研究对我院2012年6月至2014年1月收治的74例甲状腺癌患者术后进行131I首次清除剩余甲状腺（清甲）治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2014年1月我院收治的74例甲状腺癌患者作为研究对象，男23例，女51例；年龄12～77岁，平均年龄（49.73±7.54）岁；病情分布：髓样癌4例，滤泡状癌17例，状癌41例，混合型12例；手术方式：肿块切除11例，甲状腺次全切除19例，甲状腺全切除44例；淋巴结转移29例，远处转移45例；术后首次清甲治疗时间为1～21个月，其中1～3个月35例，3～6个月22例，6个月以上17例。

1.2 方法

1.2.1 清甲准备 在清甲治疗前3周患者均减少含碘食物饮食、停服甲状腺素片，行甲状腺球蛋白（Tg）、促甲状腺激素（TSH）检测和胸片、血常规检查。治疗前1周74例患者口服131I 74～111MBq，2d后对患者进行全身扫描，5d后进行清甲治疗。

1.2.2 清甲方法 根据手术方式、术后甲状腺外转移是否同时摄碘确定首次清甲治疗131I剂量，年龄在15岁以下、甲状腺全切除术且无甲状腺外转移病灶患者共18例，131I剂量为1.110～1.850GBq；甲状腺全切除术或次全切除术，伴有颈部转移灶，同时摄碘患者49例，131I剂量为1.887～3.700GBq；其余7例患者131I剂量为3.737～5.550GBq。清甲治疗1周后进行颈部静态显像和全身扫描，随访6个月，6个月后复查进行全身扫描检查无摄碘灶为剩余甲状腺清除成功。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P

2 结果

2.1 不同术式清甲治疗效果比较 74例患者中剩余甲状腺清除成功51例，占68.92%。其中甲状腺全切除成功率为81.82%，高于肿块切除的36.36%和甲状腺次全切除的57.89%，差异有统计学意义（P

表1 不同术式清甲治疗效果比较

手术方式 例数 清除成功 失败 成功率（%）

肿块切除 11 4 7 36.36

甲状腺次全切除 19 11 8 57.89

甲状腺全切除 44 36 8 81.82

合计 74 51 23 68.92

2.2 不同清甲时间临床疗效比较 术后1～3个月内清甲治疗成功率为82.86%，与3～6个月的68.18%比较差异无统计学意义（P>0.05），与6个月以上的41.18%比较差异有统计学意义（P

表2 不同清甲时间临床疗效比较

治疗时间 例数 清除成功 失败 成功率（%）

1～3个月 35 29 6 82.86

3～6个月 22 15 7 68.18

6个月以上 17 7 10 41.18

合计 74 51 23 68.92

2.3 不同TSH水平清甲治疗效果比较 74例患者中，34例患者TSH水平高于50mU/L，清除成功率为79.41%（27/34）；5例患者TSH水平低于50mU/L，清除成功率为20.00%（1/5），经统计学处理，成功率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺肿瘤可单发，也可多发，以单侧单发病灶为主，尤其是恶性甲状腺肿瘤，严重影响着患者的生命安全和身体健康，因而必须加强对甲状腺肿瘤患者的鉴别诊断，从而及早采取针对性治疗[5]。而术后加用131I治疗成为治疗甲状腺癌的重要手段，可有效降低复发率。

本研究中，笔者重点分析了甲状腺癌术后131I首次清除剩余甲状腺的临床疗效及其影响因素。74例患者按照不同病情给予不同的131I剂量，清除成功51例，占68.92%，与临床研究较为接近。表1显示，甲状腺全切除成功率为81.82%，高于肿块切除的36.36%和甲状腺次全切除的57.89%。研究结果提示，剩余甲状腺组织大小对剩余甲状腺清除效果可能存在影响。因此在临床中尽量减少单纯肿块切除，可考虑将甲状腺全切除作为首选术式。表2显示，术后1～3个月内清甲治疗成功率为82.86%，高于3～6个月的68.18%和6个月以上的41.18%。研究结果表明，随着首次清甲治疗时间的延长，其清除剩余甲状腺的成功率逐渐降低。主要原因可能为术后早期残余甲状腺组织仍处于应激状态之中，对外来碘敏感性较高，术后1～3个月内给予131I治疗，可有效提高清除成功率。随着时间延长，剩余甲状腺组织对外来碘的敏感性大大降低，清除成功率显著下降。因此，进行清甲治疗亦在术后早期进行。同时，TSH水平较高患者剩余甲状腺清除成功率高于较低患者，说明TSH水平较高时促进了剩余甲状腺组织对131I的吸收，从而提高了清除成功率。

综上所述，甲状腺癌术后131I首次清除剩余甲状腺疗效显著，且治疗效果与手术方式、治疗时间和TSH水平有关。

参考文献

[1] 蒋中灿.CT检查在甲状腺肿瘤诊断中的应用及其价值分析[J].现代预防医学，2012，39（21）：5669-5672.

[2] 翟建敏，原韶玲，闫玉玺，等.包膜内型甲状腺状癌与经典甲状腺状癌超声和病理对照分析[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20（7）：531-534.

[3] 姬亚敏，戴元颖，范晓华.超声检查在甲状腺单发实性小结节诊断中的临床应用分析[J].医学影像学杂志，2012，22（12）：2107-2109.