以低血糖为表现的席汉综合征1例

资料与方法

患者，女，60岁。因低血糖、意识不清3小时入院。否认冠心病史及糖尿病家族史。慢性支气管炎20年，3年前在本市某医院行右眼眶肿物摘除术。该患17岁初潮，每年1次，每次3天，量不多。自述从未有腋毛，25岁结婚生第一胎3天后死亡(畸形)，27岁生第二胎，分娩中大出血、休克、产后无乳汁。产后18个月来月经1次，29岁生3胎为男孩，产后有大出血，乳汁不足，来2次月经后停止(每年1次)。32岁、眉毛开始逐渐脱落，能正常做中度体力劳动，食欲尚好，但逐渐消瘦。10年前因多饮、多尿、未查血糖，诊断为糖尿病，间断口服消渴丸2年，服药期间多次出现低血糖，昏迷，以后未服用任何降糖药。生活能自理，平素无口渴、多饮、多尿，四肢末端麻木，未系统控制饮食。近四年食欲差，经常恶心、呕吐，皮肤干燥畏寒。近2天未进食，自觉头晕，呕吐、乏力，3小时前出现意识不清，无抽搐，无尿便失禁，来我院测血糖1．8mm01／L，即以低血糖昏迷收入院。查体：无下肢水肿，无心慌、多汗，无咳嗽，无腹泻。入院后：血压120／70mmHg，一般状态差，意识清。消瘦，营养不良，腋毛及脱落，眉毛稀疏，颜面无水肿，心肺未闻及异常，桶状胸，腹部无压痛。足背动脉搏动减弱。辅助检查：急诊血糖1．8mmo1／L，入院后血糖4．2mmol／L，血钾3．53mmol／L，血钠124．20mmol／L，血氯92．30mmol／L，肾功能正常。初步诊断垂体功能低下(产后大出血，席汉氏综合症)，低血糖昏迷、糖尿病的诊断有待进一步检查明确。患者入病房后意识清，予补糖对症治疗，血糖正常，病情缓解。该患病史长，未系统诊治，初步考虑全垂体激素缺乏，给予垂体激素检测，根据检验结果给予激素替代治疗。病人在应激情况时易出现垂体功能低下危象。密切监测血糖、血压变化和生命体征。病人极度消瘦，营养不良，当时考虑其有合并肺结核可能，暂未用糖皮质激素。入院后检查回报：皮质醇0．05～0．08μg／d1，甲功3项：TSH3．25MIV/L，FT31．47pg／ml，FT42．0pg／ml，性腺激素水平低。胰岛素、C肽正常。胸片：肺结核，不排除空洞形成。病人因经济原因拒绝做垂体核磁等检查，自行出院。

讨论

病人早年月经1年1次，不排除垂体有功能减退表现，最大可能为结核感染，故应做垂体的进一步影象学检查才能明确。还应注意肾上腺的问题，不排除结核型肾上腺皮质功能低下。治疗可应用强的松5mg每日早8时1次口服。2周后补甲状腺片1片，去结核病院治疗肺结核，定期检查。本病例提示遇到低血糖的病人，不应只想到糖尿病，要注意垂体功能，如误诊，则病人可能会反复出现垂体功能低下危象而危及生命。