老年急性脑出血并发肺部感染318例临床分析

文章编号：1009-5519（2008）11-1683-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

2002年2月~2007年2月收治318例老年人急性脑出血合并肺部感染，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2002年2月~2007年2月收治的老年人急性脑出血420例，其中并发肺部感染者共318例，男205例，女113例，年龄62~75岁，平均69.2岁。

1.2临床诊断：经临床和脑CT或MRI确诊为脑出血，排除既往慢性支气管炎及发病前有肺部感染者，出血急性期（3周内）出现咳嗽、咳痰、胸闷症状；双肺闻及湿音（或呼吸音减弱、肺实变体征者）；体温增高（>38 ℃）；血白细胞计数>10×109/L、中性细胞>0.8；胸片示肺部感染征等症状及体征时可确立诊断。

1.3 治疗：318例老年人急性脑出血并肺部感染给予脑出血系统治疗（包括吸氧、排痰、保持呼吸道通畅、降颅压等）的同时，276例入院时即抗感染治疗，42例入院时未抗感染治疗。

1.4 统计学方法：采用χ2检验，P

2 结果

2.1 意识障碍情况与肺部感染的关系：318例中有意识障碍或意识障碍程度相对较重者合并肺部感染258例(81.1%)，无意识障碍或意识障碍程度较轻者合并肺部感染60例（18.9%），两者相比差异有显著性。

2.2 卧床情况与肺部感染的关系： 318例中急性期有卧床或时间较长者发生肺部感染278例（87.4%），未卧床或卧床时间较短者发生肺部感染40例（12.6%），两者相比差异有显著性。

2.3 脑出血情况（部位及量大小）与肺部感染的关系：318例中出血量少（20 ml以内），脑叶出血者发生肺部感染50例(15.7%)；出血量大（20 ml以上），脑实质出血者发生肺部感染268例(84.3%)，两者相比差异有显著性。

2.4 预防性抗感染治疗者与非预防性抗感染治疗者的关系：318例中276例入院时即用抗感染药(青霉素、头孢类或喹诺酮类)，出现肺部感染者24例，感染率8.7%，42例入院时未行预防性抗感染，出现肺部感染者13例，感染率31%，两者相比差异有显著性。

2.5 病死率情况：同期老年急性脑出血的病死率为19.5%(82/420)，合并有肺部感染者病死率为37.7%(120/318)。

3 讨论

老年人年老体弱，功能减退，发生急性脑出血时，加之卧床时间长，极易合并肺部感染。老年人不仅本身防御能力状态和功能下降，免疫功能衰退，对抗原刺激所产生的活力及增殖能力被削弱，特别是肺部呼吸功能减退可增加肺部感染，一旦发生急性脑出血时机体处于应激状态，防御平衡体系处于调整状态，机体抵抗力下降，而且当发生脑出血时中枢神经受损，颅内压增高，引起全身缺氧和呼吸功能减退，再次加剧中枢神经损害，出现意识障碍和肢体功能活动障碍; 意识障碍者多有吞咽障碍，不能自主排除口咽部的分泌物，部份食物、咽喉部的细菌和分泌物反流进入下呼吸道，发生吸入性肺炎；急性期卧床时间较长、活动减少，气管内分泌物向低位积聚，形成坠积性肺炎；同时检查搬动过程中可能受凉引起感冒。基于以上种种原因，老年人发生急性脑出血时及易合并肺部感染，本组420例中318例并肺部感染，感染率为75.7%，与出血情况（如部位、出血量大小）、病情程度、意识障碍情况（如有无、程度等）、急性期卧床时间长短及预防性抗感染治疗的及时性等因素密切相关。本文结果显示有意识障碍或意识障碍程度较重者合并肺部感染高于无意识障碍或意识障碍程度较轻者；有卧床或时间较长者高于非卧床或卧床时间较短者；出血量大、出血位于脑实质者高于出血量小、脑叶出血者；预防性抗感染治疗者显著低于非预防性抗感染治疗者；合并肺部感染者病死率高于非合并肺部感染者。因此，对老年急性脑出血患者进行预防性抗感染治疗具有积极和肯定的意义。

为了进一步减少老年人脑出血患者肺部感染，建议入院后除系统治疗脑出血外，同时行预防性抗感染治疗，增强免疫功能、保持气道通畅、勤翻身、拍背、吸痰，尽量降低肺部感染发生率，是降低老年急性脑出血患者病死率的重要有效措施之一。

收稿日期：2008-02-18